Artikelsamenvatting bij Methodological Moderators in Prevalence Studies on Child Maltreatment: Review of a Series of Meta-Analyses van Prevoo e.a. - 2017

Kunnen onderzoekers iets eenduidigs zeggen over de prevalentiecijfers van kindermishandeling?

De prevalentie van verschillende vormen van kindermishandeling is over de hele wereld onderzocht. Het bereik van gepubliceerde prevalentiecijfers is echter aanzienlijk; sommige studies rapporteren een lifetime-prevalentie van bijna nul procent, terwijl andere aantonen dat bijna 90 procent van de onderzochte populatie slachtoffer is geweest. De prevalentiecijfers op basis van informantenonderzoek, waarbij gebruik wordt gemaakt van rapporten van professionals, liggen veel lager dan die op basis van zelfrapportageonderzoeken, waarin rapporten van slachtoffers zelf of hun ouders worden gebruikt. Het grote aantal prevalentiecijfers kan echter niet volledig door deze factoren worden verklaard. Kenmerken van de onderzoeksmonsters en de procedures die worden gebruikt om gegevens over kindermishandeling te verzamelen, kunnen ook van invloed zijn op de uitkomsten van prevalentieonderzoeken en kunnen het brede scala aan prevalentiepercentages dat in eerdere onderzoeken is gerapporteerd, gedeeltelijk verklaren.

Welke persoonskenmerken kunnen de prevalentiecijfers van kindermishandeling in onderzoek beïnvloeden?

De prevalentiecijfers die in verschillende onderzoeken worden gerapporteerd, kunnen worden beïnvloed door andere kenmerken van de deelnemers aan de studie dan continent en geslacht.

• De prevalentiecijfers kunnen hoger zijn voor gezinnen in problematische economische omstandigheden, omdat economische tegenspoed stress kan veroorzaken, wat op zijn beurt de kans op kindermishandeling vergroot.
• Gezinsstress kan ook worden verhoogd door een grote gezinsgrootte. 
• Een ander deelnemerskenmerk dat wordt beoordeeld, is het type respondent. Of de steekproef uit volwassenen of kinderen bestaat, kan een verschil maken voor de prevalentiecijfers. Bias is een belangrijk probleem in retrospectieve rapporten over ervaringen met mishandeling in hun kindertijd door volwassen respondenten, en deze bias kan leiden tot meer fout-negatieve rapporten.

In hoeverre kan de sampling methode prevalentiecijfers van kindermishandeling beïnvloeden?

Het type steekproef, de methode die wordt gebruikt om de onderzoekssteekproef te rekruteren, het responspercentage en de grootte van de steekproef zijn ook mogelijke moderatoren. Universitaire steekproeven rapporteren over het algemeen lagere prevalentiecijfers, mogelijk omdat ze een groep vormen met een betere psychologische gezondheid in vergelijking met willekeurige steekproeven die de algemene bevolking vertegenwoordigen.

In hoeverre kunnen de meetinstrumenten prevalentiecijfers van kindermishandeling beïnvloeden?

De meetgevoeligheid van een instrument hangt af van de validiteit, definitie, type en het aantal vragen. Als een instrument gevalideerd is, kunnen onderzoekers erop vertrouwen dat ze een instrument gebruiken dat meet wat het zou moeten meten. Prevalentiecijfers op basis van gevalideerde instrumenten zullen dus betrouwbaarder zijn, maar of een niet-gevalideerd instrument leidt tot hogere of lagere prevalentiecijfers kan niet worden voorspeld. Afhankelijk van de breedte van de definitie van een bepaald type mishandeling die een onderzoek hanteert, zullen er meer of minder jeugdervaringen zijn die aan deze definitie voldoen en die als mishandeling worden gerapporteerd. Studies die een bredere definitie gebruiken, zullen naar verwachting hogere prevalentiecijfers opleveren.

Welke methodologische kenmerken zijn volgens de huidige meta-analyse van significante invloed op prevalentiecijfers?

In deze meta-analyse worden de definities van kindermishandeling en verwaarlozing gehanteerd die door de World Health Organization zijn opgesteld. Voor alle geteste methodologische kenmerken werden significante moderatoreffecten gevonden.

• De economische ontwikkeling van het land was alleen een significante moderator voor de levenslange prevalentie van seksueel misbruik van kinderen, zoals gerapporteerd door jongens, waarbij jongens uit landen met weinig middelen meer seksueel misbruik rapporteerden dan jongens uit landen met veel middelen.
• Het type respondent was ook een significante moderator voor seksueel misbruik zoals gerapporteerd door jongens en voor fysieke mishandeling. Voor beide soorten mishandeling rapporteerden volwassen respondenten hogere prevalentiecijfers dan kinderen.
• Het type steekproef was een significante moderator voor fysiek en emotioneel misbruik, waarbij studies met steekproeven van universiteiten de hoogste prevalentiecijfers rapporteerden. De steekproefprocedure was een belangrijke moderator voor seksueel misbruik zoals gerapporteerd door jongens, emotionele mishandeling en fysieke verwaarlozing. In gemakssteekproeven werden hogere prevalentiecijfers gerapporteerd dan in (aangepaste) gerandomiseerde steekproeven. Het responspercentage was een significante moderator voor alle vormen van mishandeling, behalve fysiek misbruik. De prevalentiecijfers waren hoger in onderzoeken waarin de respons hoger was. De steekproefomvang was een belangrijke moderator voor seksueel misbruik en lichamelijke verwaarlozing. Studies met kleinere steekproeven rapporteerden hogere prevalentiecijfers.
• De validatie van het instrument was een belangrijke moderator voor lichamelijke verwaarlozing. Bij de validatie van het instrument werden hogere prevalentiecijfers van lichamelijke verwaarlozing gerapporteerd.
• De definitie van misbruik was een belangrijke moderator voor seksueel misbruik zoals gerapporteerd door meisjes en voor fysiek misbruik. Er werden hogere percentages misbruik gerapporteerd wanneer een bredere definitie werd gebruikt dan wanneer een striktere definitie werd gebruikt. De prevalentie van seksueel misbruik bij meisjes was het hoogst bij gebruik van vragenlijsten op papier en potlood, het laagst bij computervragenlijsten en gemiddeld bij persoonlijke of telefonische interviews. Voor emotionele verwaarlozing werden hogere prevalentiepercentages gerapporteerd wanneer interviews werden gebruikt in vergelijking met vragenlijsten.
• Het aantal vragen was een belangrijke moderator voor seksueel misbruik zoals gerapporteerd door meisjes, fysieke mishandeling en fysieke verwaarlozing. Hogere prevalentiecijfers werden gerapporteerd wanneer het instrument meer vragen bevatte.

Wat zijn de belangrijkste conclusies van de huidige meta-analyse?

Het huidige overzicht van meta-analyses laat zien dat de prevalentiecijfers van verschillende soorten kindermishandeling die in verschillende onderzoeken worden gevonden, worden beïnvloed door methodologische kenmerken. De effecten van elk van de moderatoren waren specifiek voor sommige soorten mishandeling en niet voor andere, en de moderators die de prevalentiecijfers beïnvloedden, waren verschillend voor elk type mishandeling.

Hogere prevalentiecijfers van seksueel misbruik worden gerapporteerd door jongens in landen met weinig middelen, wat in lijn is met de eerdere bevinding dat de prevalentiecijfers het hoogst waren voor jongens in Afrika. Economische tegenspoed in landen met weinig middelen kan stress veroorzaken, wat op zijn beurt de kans op mishandeling vergroot. Ook kan armoede de kans vergroten dat kinderen commerciële seks hebben. Volwassen mannelijke respondenten meldden hogere percentages seksueel misbruik dan mannelijke minderjarige respondenten, wat kan worden verklaard door de latere openbaarmaking van mannelijke slachtoffers van seksueel misbruik in vergelijking met die van vrouwelijke slachtoffers, waarschijnlijk omdat mannen het moeilijker vinden om over deze kwesties te praten.

De richting van modererende effecten varieerde over de indicatoren van methodologische kwaliteit. De modererende effecten van de steekproefprocedure en de steekproefomvang geven beide aan dat studies die methodologisch beter zijn (gerandomiseerde steekproeven en grotere steekproefomvang) lagere prevalentiecijfers opleveren. Daarentegen vonden we tegengestelde effecten voor twee andere indicatoren van methodologische kwaliteit, een hoge respons en validatie van het instrument. Meisjes melden mogelijk minder vaak misbruikervaringen wanneer het instrumentformaat anoniemer aanvoelt.

Hoewel eerder onderzoek heeft aangetoond dat comorbiditeit van verschillende soorten kindermishandeling veel voorkomt, hebben slechts zeer weinig studies in de eerdere meta-analyses de lifetime-prevalentie van alle soorten kindermishandeling tegelijkertijd onderzocht. Overlap in prevalentiecijfers kan daarom in ons huidige overzicht niet worden onderscheiden, wat een beperking is van deze review. Het onderwerp comorbiditeit verdient meer aandacht in toekomstige prevalentieonderzoeken. 

Een belangrijke beperking van deze review is het gebrek aan power om de gecombineerde effecten van methodologische kenmerken te onderzoeken, bijvoorbeeld grote steekproeven uit landen met veel middelen of gerandomiseerde steekproeven met een hoog responspercentage.

BulletPointsamenvatting bij Methodological Moderators

• Inzicht in de effecten van methodologische kenmerken op gerapporteerde prevalentiecijfers van kindermishandeling kan de interpretatie van resultaten van eerdere onderzoeken vergemakkelijken en de opzet van toekomstige prevalentieonderzoeken verbeteren.
• In deze meta analyse beoordeelden de onderzoekers de bevindingen van vier eerdere meta-analyses over methodologische moderatoren in zelfrapportageprevalentiestudies over seksuele, fysieke, en emotionele mishandeling, en fysieke en emotionele verwaarlozing. 
• Deze studie geeft daarnaast een overzicht van de modererende effecten van deelnemerskenmerken (bijv. leeftijd), de steekproefmethode en meetkenmerken (bijv. validatie). Geen enkel kenmerk was zonder invloed, maar specifieke kenmerken waren significante moderatoren voor bepaalde vormen van misbruik en niet voor andere. Dit houdt in dat het brede scala aan 'ooit'-prevalentiepercentages dat in de literatuur wordt vermeld, deels kan worden verklaard door methodologische verschillen.
• Onze best-bewijs synthese suggereert dat, afhankelijk van het beschouwde methodologische kenmerk, een bepaald prevalentiepercentage een over- of onderschatting van de werkelijke prevalentie kan zijn.
• Rekening houden met de invloed van methodologische kenmerken en het kiezen van een goede methodologie kan helpen om de werkelijke prevalentie van kindermishandeling zo dicht mogelijk te benaderen.

TentamenTickets bij Methodological Moderators

• Maak een lijstje van de variabelen die van significante invloed zijn op de prevalentiecijfers van de verschillende soorten kindermishandeling en verwaarlozing.