Samenvattingen: de beste wetenschappelijke artikelen voor kindermishandeling en kinderbescherming samengevat

Kindermishandeling is een klinische conditie waarbij jonge kinderen fysiek mishandeld worden door een ouder of andere bekende. Het trauma wordt vaak niet gevonden en kan leiden tot een beperking of de dood.

Incidentie

Onderzoek naar de incidentie is gedaan onder 71 ziekenhuizen waar in één jaar tijd 302 gevallen van kindermishandeling waren. In 33 van de gevallen, overleed het kind en 85 kinderen hadden last van permanente hersenbeschadiging. In een derde van de gevallen werd kindermishandeling geconstateerd en werd actie ondernomen.

Klinische manifestatie

De manifestatie van kindermishandeling is heel breed en kan van variëren van milde tot ernstige trauma. Bij de mildere gevallen worden signalen van mishandeling vaak over het hoofd gezien of aan een andere oorzaak toegeschreven. Er hoeft niet altijd sprake te zijn van verwondingen, kinderen kunnen ook een stilstand in de ontwikkeling laten zien.

Kindermishandeling vindt voornamelijk plaats op jonge leeftijd, bij kinderen jonger dan drie jaar. Er kan sprake zijn van een- of meermalig trauma. Daarnaast kunnen een slechte gezondheid of tekenen van verwaarlozing wijzen op kindermishandeling. Er moet ook gekeken worden naar eerdere trauma’s. Als de verwondingen niet overeenkomen met wat de ouder vertelt, dan kan er sprake zijn van mishandeling. De alarmbellen moeten tevens gaan rinkelen als het kind geen nieuwe verwondingen oploopt wanneer ouder en kind in de gaten gehouden worden. Daarnaast kunnen bloeduitstortingen wijzen op mishandeling.

Psychiatrische aspecten

Er is weinig kennis over de psychiatrische factoren die een rol kunnen spelen. Daarnaast bemoeilijkt de variatie in vormen van mishandeling de zoektocht naar bepalende factoren. Bepaalde onderzoeken wijzen uit dat de lage intelligentie van de ouder een rol speelt. Daarnaast kunnen alcoholmisbruik, promiscuïteit, onstabiele huwelijken en delinquentie voorkomen bij mishandelende ouders. Daarnaast blijkt dat mishandelende ouders vaak zelf ook mishandeld zijn in hun jeugd. De mishandeling kan als een vorm van wraak gezien worden, omdat zij hun kinderen anders willen opvoeden maar dit niet lukt door hun eigen eerdere ervaringen. Opvoedpatronen worden vaak van de ene generatie doorgegeven aan de andere.

Een psychopathische persoonlijkheid gaat niet samen met mishandeling, net als een lage sociaaleconomische status. Mishandeling komt namelijk ook voor bij goed opgeleide mensen, met een stabiele financiële situatie en een goede sociaaleconomische status.

Er wordt verwacht dat er sprake is van een defect in het karakter, waardoor mensen moeite hebben met het reguleren van hun emoties en hun gedrag.

Vaak is het moeilijk om informatie van ouders te krijgen over de mishandeling. Ouders ontkennen dat er sprake is van verwonding en nemen een onschuldige houding aan. Ontkenning kan een bewuste manier zijn om zichzelf te beschermen, maar kan ook komen door psychologische onderdrukking, zoals een vorm van amnesie.

Daarnaast kan het moeilijk zijn om in te gaan op het probleem van verwaarlozing en mishandeling. Dokters vinden het moeilijk om te geloven dat een ouder zijn of haar eigen kind zou kunnen mishandelen en vinden het moeilijk om goede vragen te stellen over het onderwerp. Dit kan komen door de gevoelens die een mishandelingszaak bij de dokter oproepen en het onrecht dat wordt aangedaan. Daarnaast heeft een dokter niet de juiste training gehad om mensen te ondervragen over mishandeling.

Bepaalde vragen kunnen inzicht geven in de situatie en informatie geven over eventuele mishandeling. Hierbij kan een ouder gevraagd worden naar ongewoon of twijfelachtig gedrag van de partner wanneer deze bezig is met het kind. Daarnaast kunnen er vragen gesteld worden over het kind zelf, bijvoorbeeld of het kind veel huilt. Ook kan gevraagd worden hoe de ouders zelf zijn opgevoed en hoe zij hun kinderen willen opvoeden. Gesprekken met grootouders of andere bekenden kunnen extra informatie bieden. Daarnaast kunnen psychologische testen of observaties uitgevoerd worden.

Tot nu toe is er weinig tot geen behandeling mogelijk van ouders die hun kind(eren) mishandelen. De behandelingen die gedaan worden, zijn niet succesvol. De enige mogelijkheid is om ouder en kind van elkaar te scheiden.

Evaluatietechnieken

Dokters moeten bedacht zijn op mishandeling bij bloeduitstortingen, onverklaarbare fracturen met verschillende fases van genezing, als een kind niet vooruitgaat, als er beschadigingen op de huid zichtbaar zijn, als de verwonding niet overeenkomt met wat er bekend is of als een kind plots overlijdt. De dokter kan het misbruik ter sprake en de confrontatie aangaan over de excuses die ouders aandragen. Het is te allen tijde belangrijk dat het gesprek op een sympathieke en rustige manier verloopt. Daarnaast is het belangrijk een volledig onderzoek te doen. Er moet in gedachte gehouden worden dat de mishandelende ouder vaak de meest normale indruk geeft.

Radiologische kenmerken

Onderzoek met behulp van radiologie kan handig zijn om gevallen van mishandeling te vinden en als begeleiding voor het management. Om kindermishandeling te constateren wordt gekeken naar de combinatie van de leeftijd, de aard van de verwonding, de tijd die tussen de verwonding en de hulp zit en of er sprake is van eenmalig of meermalig trauma. Een jong kind bezit veel kraakbeen dat niet gezien wordt met radiologie.

Daarom worden beschadigingen aan botvlies pas later opgemerkt en dit kan tot vervorming van het bot leiden. Verwondingen bevinden zich vaak op de armen en benen, omdat dit de plekken zijn waar een ouder het kind beetpakt. Er moet gekeken worden wat er gebeurt in de tijd na de verwonding. Dit is belangrijk omdat het bot pas enkele dagen na de verwonding gaat reageren. Abnormale groei van het bot kan wijzen op mishandeling. Ten slotte kan gekeken worden of verwondingen vaker voorkomen. Als deze op dezelfde plek voorkomen, dan zal er extra botgroei ontstaan. Als de verwondingen op verschillende plekken zijn, dan zijn er verschillende verwondingen en verschillende genezingsfases te zien, waarmee aangetoond kan worden dat mishandeling vaker plaatsvindt.

Om vast te kunnen stellen of het gaat om mishandeling moeten alternatieve diagnoses uitgesloten worden. Hierbij moet gedacht worden aan scheurbuik, syfilis, osteogenesis imperfecta (imperfecte botgroei), infantiele corticale hyperostose of andere condities. Deze ziektes gaan (ook)gepaard met extra botgroei. Blinde mensen en mensen die geen pijn voelen verwonden zich regelmatig en houden hier abnormale botgroei aan over, zonder dat er sprake is van mishandeling.

Management

Het is belangrijk dat een dokter de juiste diagnose stelt. Als aan de hand van deze diagnose blijkt dat er sprake is van kindermishandeling dan moet de dokter de politie of de kinderbescherming inlichten en een rapport schrijven waarin alle feiten beschreven worden. Het is belangrijk dat de dokter kennis heeft over de hulp die geboden kan worden. Daarnaast kan het zijn dat er een rechtszaak aangespannen wordt om het kind tijdelijk of permanent uit huis te kunnen plaatsen. Naast het wettelijk onderzoek wordt ook gekeken naar psychologische en sociale factoren. Het belangrijkste is dat toekomstige verwondingen voorkomen worden. Daarom wordt afgeraden het kind met de ouders mee naar huis te laten gaan.

Conclusie

Het mishandeld-kind syndroom is een klinische conditie waarbij jonge kinderen te maken krijgen met fysieke mishandeling, met permanente verwonding of dood als gevolg. Er moet gekeken worden naar andere vormen van trauma of verwaarlozing of tegenstrijdigheid tussen de verwonding en wat er verteld is. Radiologie kan helpen bij het vinden van signalen. Daarnaast kunnen psychiatrische factoren een rol spelen. Dokters spelen een belangrijke rol bij het herkennen en adresseren van mishandeling.

Kunnen onderzoekers iets eenduidigs zeggen over de prevalentiecijfers van kindermishandeling?

De prevalentie van verschillende vormen van kindermishandeling is over de hele wereld onderzocht. Het bereik van gepubliceerde prevalentiecijfers is echter aanzienlijk; sommige studies rapporteren een lifetime-prevalentie van bijna nul procent, terwijl andere aantonen dat bijna 90 procent van de onderzochte populatie slachtoffer is geweest. De prevalentiecijfers op basis van informantenonderzoek, waarbij gebruik wordt gemaakt van rapporten van professionals, liggen veel lager dan die op basis van zelfrapportageonderzoeken, waarin rapporten van slachtoffers zelf of hun ouders worden gebruikt. Het grote aantal prevalentiecijfers kan echter niet volledig door deze factoren worden verklaard. Kenmerken van de onderzoeksmonsters en de procedures die worden gebruikt om gegevens over kindermishandeling te verzamelen, kunnen ook van invloed zijn op de uitkomsten van prevalentieonderzoeken en kunnen het brede scala aan prevalentiepercentages dat in eerdere onderzoeken is gerapporteerd, gedeeltelijk verklaren.

Welke persoonskenmerken kunnen de prevalentiecijfers van kindermishandeling in onderzoek beïnvloeden?

De prevalentiecijfers die in verschillende onderzoeken worden gerapporteerd, kunnen worden beïnvloed door andere kenmerken van de deelnemers aan de studie dan continent en geslacht.

• De prevalentiecijfers kunnen hoger zijn voor gezinnen in problematische economische omstandigheden, omdat economische tegenspoed stress kan veroorzaken, wat op zijn beurt de kans op kindermishandeling vergroot.
• Gezinsstress kan ook worden verhoogd door een grote gezinsgrootte. 
• Een ander deelnemerskenmerk dat wordt beoordeeld, is het type respondent. Of de steekproef uit volwassenen of kinderen bestaat, kan een verschil maken voor de prevalentiecijfers. Bias is een belangrijk probleem in retrospectieve rapporten over ervaringen met mishandeling in hun kindertijd door volwassen respondenten, en deze bias kan leiden tot meer fout-negatieve rapporten.

In hoeverre kan de sampling methode prevalentiecijfers van kindermishandeling beïnvloeden?

Het type steekproef, de methode die wordt gebruikt om de onderzoekssteekproef te rekruteren, het responspercentage en de grootte van de steekproef zijn ook mogelijke moderatoren. Universitaire steekproeven rapporteren over het algemeen lagere prevalentiecijfers, mogelijk omdat ze een groep vormen met een betere psychologische gezondheid in vergelijking met willekeurige steekproeven die de algemene bevolking vertegenwoordigen.

In hoeverre kunnen de meetinstrumenten prevalentiecijfers van kindermishandeling beïnvloeden?

De meetgevoeligheid van een instrument hangt af van de validiteit, definitie, type en het aantal vragen. Als een instrument gevalideerd is, kunnen onderzoekers erop vertrouwen dat ze een instrument gebruiken dat meet wat het zou moeten meten. Prevalentiecijfers op basis van gevalideerde instrumenten zullen dus betrouwbaarder zijn, maar of een niet-gevalideerd instrument leidt tot hogere of lagere prevalentiecijfers kan niet worden voorspeld. Afhankelijk van de breedte van de definitie van een bepaald type mishandeling die een onderzoek hanteert, zullen er meer of minder jeugdervaringen zijn die aan deze definitie voldoen en die als mishandeling worden gerapporteerd. Studies die een bredere definitie gebruiken, zullen naar verwachting hogere prevalentiecijfers opleveren.

Welke methodologische kenmerken zijn volgens de huidige meta-analyse van significante invloed op prevalentiecijfers?

In deze meta-analyse worden de definities van kindermishandeling en verwaarlozing gehanteerd die door de World Health Organization zijn opgesteld. Voor alle geteste methodologische kenmerken werden significante moderatoreffecten gevonden.

• De economische ontwikkeling van het land was alleen een significante moderator voor de levenslange prevalentie van seksueel misbruik van kinderen, zoals gerapporteerd door jongens, waarbij jongens uit landen met weinig middelen meer seksueel misbruik rapporteerden dan jongens uit landen met veel middelen.
• Het type respondent was ook een significante moderator voor seksueel misbruik zoals gerapporteerd door jongens en voor fysieke mishandeling. Voor beide soorten mishandeling rapporteerden volwassen respondenten hogere prevalentiecijfers dan kinderen.
• Het type steekproef was een significante moderator voor fysiek en emotioneel misbruik, waarbij studies met steekproeven van universiteiten de hoogste prevalentiecijfers rapporteerden. De steekproefprocedure was een belangrijke moderator voor seksueel misbruik zoals gerapporteerd door jongens, emotionele mishandeling en fysieke verwaarlozing. In gemakssteekproeven werden hogere prevalentiecijfers gerapporteerd dan in (aangepaste) gerandomiseerde steekproeven. Het responspercentage was een significante moderator voor alle vormen van mishandeling, behalve fysiek misbruik. De prevalentiecijfers waren hoger in onderzoeken waarin de respons hoger was. De steekproefomvang was een belangrijke moderator voor seksueel misbruik en lichamelijke verwaarlozing. Studies met kleinere steekproeven rapporteerden hogere prevalentiecijfers.
• De validatie van het instrument was een belangrijke moderator voor lichamelijke verwaarlozing. Bij de validatie van het instrument werden hogere prevalentiecijfers van lichamelijke verwaarlozing gerapporteerd.
• De definitie van misbruik was een belangrijke moderator voor seksueel misbruik zoals gerapporteerd door meisjes en voor fysiek misbruik. Er werden hogere percentages misbruik gerapporteerd wanneer een bredere definitie werd gebruikt dan wanneer een striktere definitie werd gebruikt. De prevalentie van seksueel misbruik bij meisjes was het hoogst bij gebruik van vragenlijsten op papier en potlood, het laagst bij computervragenlijsten en gemiddeld bij persoonlijke of telefonische interviews. Voor emotionele verwaarlozing werden hogere prevalentiepercentages gerapporteerd wanneer interviews werden gebruikt in vergelijking met vragenlijsten.
• Het aantal vragen was een belangrijke moderator voor seksueel misbruik zoals gerapporteerd door meisjes, fysieke mishandeling en fysieke verwaarlozing. Hogere prevalentiecijfers werden gerapporteerd wanneer het instrument meer vragen bevatte.

Wat zijn de belangrijkste conclusies van de huidige meta-analyse?

Het huidige overzicht van meta-analyses laat zien dat de prevalentiecijfers van verschillende soorten kindermishandeling die in verschillende onderzoeken worden gevonden, worden beïnvloed door methodologische kenmerken. De effecten van elk van de moderatoren waren specifiek voor sommige soorten mishandeling en niet voor andere, en de moderators die de prevalentiecijfers beïnvloedden, waren verschillend voor elk type mishandeling.

Hogere prevalentiecijfers van seksueel misbruik worden gerapporteerd door jongens in landen met weinig middelen, wat in lijn is met de eerdere bevinding dat de prevalentiecijfers het hoogst waren voor jongens in Afrika. Economische tegenspoed in landen met weinig middelen kan stress veroorzaken, wat op zijn beurt de kans op mishandeling vergroot. Ook kan armoede de kans vergroten dat kinderen commerciële seks hebben. Volwassen mannelijke respondenten meldden hogere percentages seksueel misbruik dan mannelijke minderjarige respondenten, wat kan worden verklaard door de latere openbaarmaking van mannelijke slachtoffers van seksueel misbruik in vergelijking met die van vrouwelijke slachtoffers, waarschijnlijk omdat mannen het moeilijker vinden om over deze kwesties te praten.

De richting van modererende effecten varieerde over de indicatoren van methodologische kwaliteit. De modererende effecten van de steekproefprocedure en de steekproefomvang geven beide aan dat studies die methodologisch beter zijn (gerandomiseerde steekproeven en grotere steekproefomvang) lagere prevalentiecijfers opleveren. Daarentegen vonden we tegengestelde effecten voor twee andere indicatoren van methodologische kwaliteit, een hoge respons en validatie van het instrument. Meisjes melden mogelijk minder vaak misbruikervaringen wanneer het instrumentformaat anoniemer aanvoelt.

Hoewel eerder onderzoek heeft aangetoond dat comorbiditeit van verschillende soorten kindermishandeling veel voorkomt, hebben slechts zeer weinig studies in de eerdere meta-analyses de lifetime-prevalentie van alle soorten kindermishandeling tegelijkertijd onderzocht. Overlap in prevalentiecijfers kan daarom in ons huidige overzicht niet worden onderscheiden, wat een beperking is van deze review. Het onderwerp comorbiditeit verdient meer aandacht in toekomstige prevalentieonderzoeken. 

Een belangrijke beperking van deze review is het gebrek aan power om de gecombineerde effecten van methodologische kenmerken te onderzoeken, bijvoorbeeld grote steekproeven uit landen met veel middelen of gerandomiseerde steekproeven met een hoog responspercentage.

BulletPointsamenvatting bij Methodological Moderators

• Inzicht in de effecten van methodologische kenmerken op gerapporteerde prevalentiecijfers van kindermishandeling kan de interpretatie van resultaten van eerdere onderzoeken vergemakkelijken en de opzet van toekomstige prevalentieonderzoeken verbeteren.
• In deze meta analyse beoordeelden de onderzoekers de bevindingen van vier eerdere meta-analyses over methodologische moderatoren in zelfrapportageprevalentiestudies over seksuele, fysieke, en emotionele mishandeling, en fysieke en emotionele verwaarlozing. 
• Deze studie geeft daarnaast een overzicht van de modererende effecten van deelnemerskenmerken (bijv. leeftijd), de steekproefmethode en meetkenmerken (bijv. validatie). Geen enkel kenmerk was zonder invloed, maar specifieke kenmerken waren significante moderatoren voor bepaalde vormen van misbruik en niet voor andere. Dit houdt in dat het brede scala aan 'ooit'-prevalentiepercentages dat in de literatuur wordt vermeld, deels kan worden verklaard door methodologische verschillen.
• Onze best-bewijs synthese suggereert dat, afhankelijk van het beschouwde methodologische kenmerk, een bepaald prevalentiepercentage een over- of onderschatting van de werkelijke prevalentie kan zijn.
• Rekening houden met de invloed van methodologische kenmerken en het kiezen van een goede methodologie kan helpen om de werkelijke prevalentie van kindermishandeling zo dicht mogelijk te benaderen.

TentamenTickets bij Methodological Moderators

• Maak een lijstje van de variabelen die van significante invloed zijn op de prevalentiecijfers van de verschillende soorten kindermishandeling en verwaarlozing. 

Waarom is het belangrijk om de etiologie van kindermishandeling te onderzoeken?

Wereldwijd zijn miljoenen kinderen het slachtoffer van kindermishandeling en verwaarlozing. Hierdoor ervaren veel van deze kinderen ernstige gevolgen zowel op korte als op langere termijn, met een verhoogd risico op lichamelijke, psychische en gedragsproblemen. Om dergelijke problemen op latere leeftijd te voorkomen, is het belangrijk om de etiologie van kindermishandeling te onderzoeken. Volgens het SIP-model (Social Information Processing) zijn negatieve attributies van ouders belangrijke voorspellers van latere disciplinaire maatregelen en mogelijk hard of gewelddadig ouderschap. Ouders die het kind verantwoordelijkheid en vijandige bedoelingen toeschrijven en het gedrag als ernstiger en fouter beoordelen, lopen risico op kindermishandeling. Bovendien zijn onevenredig hoge kindgerelateerde verwachtingen, een positieve houding ten opzichte van fysieke discipline, hoge stressniveaus en de ervaring van kindermishandeling door hun eigen ouders, potentiële risicofactoren voor negatieve attributies. We ontdekten dat de associatie tussen de huidige ervaring met opvoedingsstress en harde en beledigende discipline werd gemedieerd door negatieve ouderlijke attributies. Dergelijke associaties werden niet gevonden voor de andere stressfactoren of voor mishandeling in de kindertijd.

Op welke wijze hebben ouderlijke attributies invloed op het risico op kindermishandeling?

Ouderlijke attributies worden gedefinieerd als de interpretatie en evaluatie van het gedrag van het kind door de ouder. Het SIP-model stelt dat oordelen over kindergedrag van ouders die risico lopen op kindermishandeling, zowel kwantitatief als kwalitatief verschillen van oordelen van ouders zonder een dergelijk risico. Risico-ouders rapporteren niet alleen meer negatief gedrag van kinderen in dagelijkse situaties, ze vertonen ook verschillen in evaluaties en toeschrijven van intentionaliteit van gedrag van kinderen in vergelijking met andere ouders. Ouders die risico lopen op kindermishandeling, kunnen het ondeugende of onhandige gedrag van kinderen vaker associëren met interne en stabiele kenmerken van het kind en vijandige bedoelingen (bijvoorbeeld: "hij heeft de limonade gemorst omdat hij me terug wil pakken"). Van deze ouders wordt ook verwacht dat ze minder goed in staat zijn om alternatieve verklaringen voor het gedrag van het kind te bedenken (bijvoorbeeld: "hij heeft de limonade gemorst, omdat hij te jong is om de beker recht te houden"). Als gevolg hiervan zullen ouders die risico lopen op kindermishandeling het kind meer verantwoordelijkheid toeschrijven en het gedrag van het kind als ernstiger, fouter en meer verwijtbaar beoordelen in vergelijking met andere ouders, wat op zijn beurt het risico verhoogt dat disfunctionele opvoedingsstrategieën worden gevolgd. 

Men denkt dat stress de copingvaardigheden van een individu beïnvloedt, wat resulteert in automatische en rigide in plaats van gecontroleerde en flexibele informatieverwerking. Bij automatische verwerking zullen ouders minder snel rekening houden met situationele informatie. Als gevolg hiervan zijn ouders minder in staat om het gedrag van het kind in de context te begrijpen en zullen ze het kind meer verantwoordelijkheid toeschrijven en het gedrag van het kind als meer verkeerd beoordelen.

Wat is nieuw aan de benadering van het huidige onderzoek?

Een groot aantal onderzoeken heeft de veronderstelde verschillen bevestigd in de attributies door ouders van ouders die risico lopen op misbruik of ouders die misbruik maken, versus ouders met een laag risico en niet-misbruikende ouders. Veel minder onderzoek heeft ouderlijke attributies onderzocht in relatie tot huidige stress en kindermishandeling, en de mogelijke bemiddelende rol tussen risicofactoren en hard en gewelddadig ouderschap. In de vorige studie werd onderzocht waarin ouderlijke attributies werden onderzocht als een mogelijk mediërend mechanisme tussen dagelijkse stressoren (zoals lage SES, partnergerelateerde stress en opvoedingsstress), de geschiedenis van de ouder van kindermishandeling en hard en gewelddadig ouderschap in een algemene populatie steekproef. Negatieve attributies van ouders medieerden de associatie tussen de huidige ervaring met opvoedingsstress en harde en beledigende discipline. Dit suggereert dat het type stress dat ouderlijke attributie beïnvloedt, vrij specifiek kan zijn voor stressoren die direct verband houden met het kind of met het ouderschap. Verschillende beperkingen van deze studie roepen echter vragen op over de robuustheid van deze resultaten. Echter was de steekproef van dit vorige onderzoek erg klein. Het doel van de huidige studie is om de vorige studie te repliceren met een grotere steekproef, en om de bevindingen uit te breiden door ook vaders te betrekken, met behulp van een extra risicofactor (dat wil zeggen een algemeen risico op kindermishandeling), en inclusief geobserveerd ouderschap naast de vragenlijst. gegevens.

Welke methodes zijn toegepast in de huidige studie?

Aan dit onderzoek deden 105 gezinnen mee. Gegevens zijn verzameld tijdens een reeks huisbezoeken, waarvan de eerste twee relevant zijn voor het huidige onderzoek. De verzamelde gegevens bestaan uit informatie over de sociaal-economische status, ouderlijke stress, stress tussen de ouders onderling, verwaarlozing, het risico op kindermishandeling, de mate van harde discipline in de opvoeding, negatieve ouderlijke attributies, en observaties. 

Wat zijn de resultaten van de huidige studie?

Voor zowel moeders als vaders waren meer negatieve attributies gerelateerd aan meer opvoedingsstress en meer harde en gewelddadige discipline. Moeders die meer partnergerelateerde stress rapporteerden en hoger scoorden op het risico van kindermishandeling, uitten ook meer negatieve attributies. Ouderschapsstress was positief geassocieerd met hard en beledigend ouderschap voor zowel moeders als vaders. Voor moeders was partnergerelateerde stress ook positief gecorreleerd met hard en gewelddadig ouderschap; terwijl voor vaders familie SES negatief correleerde met hard en gewelddadig ouderschap. Familie SES was positief gerelateerd aan ondersteunende aanwezigheid voor zowel moeders als vaders. Familie SES was negatief gerelateerd aan het risico op kindermishandeling van vaders. Alle andere risicovariabelen (d.w.z. partnergerelateerde stress, opvoedingsstress, kindermishandeling en risico op kindermishandeling) waren positief gecorreleerd voor vaders en moeders, behalve de opvoedingsstress van vaders met de ervaringen van vaders met mishandeling in de kindertijd en met het kind van vaders misbruik risico. Wat betreft de achtergrondvariabelen (zoals leeftijd ouder, leeftijd kind, geslacht kind, aantal kinderen), was de leeftijd van het kind positief gerelateerd aan zowel negatieve attributies van de vader als harde en beledigende discipline gerapporteerd door de vader, dus werd het toegevoegd als covariate in daaropvolgende mediatieanalyses.

Welke factoren bleken volgens de huidige studie invloed te hebben op de relatie tussen ouderlijke stress en harde disciplinaire opvoeding?

Ouderschapsstress, partnergerelateerde stress en misbruikrisico waren individueel gerelateerd aan disfunctioneel ouderschap door negatieve attributies voor moeders. Niet alle indirecte effecten waren volledige mediatie-effecten zoals gevonden in onze vorige studie. Wat betreft hard en gewelddadig ouderschap werd partiële bemiddeling gevonden voor de risicofactoren opvoedingsstress en partnergerelateerde stress. Dit geeft aan dat de relatie tussen de risicofactoren en hard en gewelddadig ouderschap niet volledig werd verklaard door negatieve attributies. Bovendien waren, in tegenstelling tot onze verwachtingen, SES en kindermishandeling niet gerelateerd aan ouderlijke attributies.

Om de verschillende soorten stressoren die ouderlijke attributies beïnvloeden te begrijpen, werpt onze studie bovendien enig licht op overeenkomsten en verschillen in ouderlijke attributies tussen moeders en vaders. Rekening houdend met hard en gewelddadig ouderschap, was er voor zowel moeders als vaders een indirect effect van opvoedingsstress via negatieve ouderlijke attributies. Voor ondersteunende aanwezigheid werd dit indirecte effect alleen gevonden bij moeders. Rekening houdend met partnergerelateerde stress en het risico op kindermishandeling, werd een indirect effect op disfunctioneel ouderschap via ouderattributies opnieuw alleen gevonden voor moeders.

Welke aanbevelingen doet het huidige onderzoek voor de toekomst?

Samen met onze eerdere studie leveren deze replicatie en uitbreiding aanvullend bewijs dat de effecten van stress (met name opvoedingsstress) op verschillende aspecten van negatief ouderschap (zoals hard en gewelddadig ouderschap, en niet-ondersteunend) (gedeeltelijk) kunnen worden verklaard door negatieve attributies van ouders. Daarom bevelen wij aan dat interventies die gericht zijn op het voorkomen of verminderen van kindermishandeling ook gericht zijn op negatieve attributies van ouders.

BulletPointsamenvatting bij Negative parental attributions

• Het primaire doel van de huidige studie was om onze eerdere studie te repliceren waarin werd gevonden dat negatieve attributies van de moeder de associatie tussen opvoedingsstress en harde en beledigende discipline mediëren. Daarnaast hebben we deze associatie bij vaders onderzocht en observationele opvoedgegevens toegevoegd.
• Tijdens twee huisbezoeken werden moeders en vaders geobserveerd met hun kinderen, vragenlijsten ingevuld en de Parental Attributions of Child Behavior Task ingevuld.
• Net als in onze vorige studie, medieerden negatieve attributies van ouders de relatie tussen opvoedingsstress en zelfgerapporteerd hard en gewelddadig ouderschap voor zowel moeders als vaders. Voor moeders werd dit mediatie-effect ook gevonden in de relatie tussen opvoedingsstress en lagere niveaus van geobserveerd ondersteunend opvoeden in een uitdagende disciplinaire taak.
• Bovendien werd de relatie van partnergerelateerde stress en misbruikrisico met hard, misbruikend en (laag) ondersteunend ouderschap ook gemedieerd door negatieve attributies van de moeder. Wanneer opvoedingsstress, partnergerelateerde stress en misbruikrisico in één model werden bestudeerd, bleef alleen opvoedingsstress significant.
• De resultaten worden besproken in termen van het belang van het richten op ouderlijke attributies voor preventie- en interventiedoeleinden in gezinnen die stress ervaren.

TentamenTickets bij Negative parental attributions

• Teken een blokkenschema met aan de ene kant ouderlijke stress en aan de andere kant harde en disciplinaire opvoeding. Er tussen schrijf je negatieve attributies. Dit blokkenschema stelt een mediatie model voor. 
• Maak onder dit mediatie model een lijstje van de significante factoren die van invloed zijn op de relaties binnen dit schema.

Wat is de doelstelling van het huidige artikel?

Aangezien kindermishandeling een groot volksgezondheidsprobleem is met ernstige en blijvende gevolgen voor slachtoffers, is veel onderzoek gericht op het voorspellen en voorkomen van kindermishandeling. In de loop der jaren zijn in een groot aantal onderzoeken veel risicofactoren voor verschillende vormen van kindermishandeling geïdentificeerd. Meerdere studies hebben aangetoond dat vooral de cumulatie van risicofactoren in plaats van de aanwezigheid van een enkele risicofactor voorspellend is voor toekomstige kindermishandeling. Belsky's (1993) multidimensionale theorie over de etiologie van kindermishandeling gaat ervan uit dat relaties tussen meerdere risico- en beschermende factoren, zowel binnen als tussen de directe interactionele context van het kind en de bredere kindercontext, kindermishandeling veroorzaken. De directe context omvat ouderlijke factoren, kindfactoren en factoren die verband houden met ouder-kind interactie. De bredere context omvat gemeenschapsfactoren, culturele factoren en evolutionaire aspecten in de zin dat kinderen en ouders in een   belangenverstrengeling. Ondanks de sterke theoretische basis en empirische ondersteuning, is onderzoek naar de relaties tussen risicofactoren schaars. De meeste onderzoeken hebben zich alleen gericht op het identificeren van individuele risicofactoren of het onderzoeken van de voorspellende kracht van cumulatief risico. Vooruitgang in methodologie en statistieken hebben het mogelijk gemaakt om de complexiteit van de relaties tussen risicofactoren te bestuderen. netwerkanalyse is een nieuwe methode die vooral nuttig is om te onderzoeken hoe risicofactoren voor een negatieve uitkomst elkaar beïnvloeden en om conclusies te trekken over de omvang van deze invloeden. Voor zover wij weten, zijn risicofactoren voor kindermishandeling nog niet onderzocht in netwerkmodellen, hoewel het onderzoeken van risicofactoren voor kindermishandeling vanuit een netwerkperspectief veelbelovend is om licht te werpen op de onderlinge samenhang van risicofactoren voor kindermishandeling. Het doel van deze studie is om te onderzoeken hoe risicofactoren voor kindermishandeling met elkaar samenhangen door risicofactoren te onderzoeken vanuit een netwerkperspectief.

Wat zijn de bevindingen van het huidige onderzoek?

Eerst werd een cross-sample netwerk geconstrueerd om de onderlinge relaties tussen risicofactoren voor kindermishandeling in beide steekproeven te onderzoeken. Dit sterk verweven netwerk liet positieve relaties zien tussen alle factoren die deel uitmaakten van het netwerk. Vervolgens hebben we in meer detail gekeken naar de verschillen in de onderlinge samenhang van risicofactoren tussen de steekproef met een hoog risico en de steekproef met een lager risico. Over het algemeen hangen risicofactoren in beide steekproeven sterk op elkaar. De risicofactoren in de steekproef met een hoog risico hangen echter over het algemeen sterker met elkaar samen dan de risicofactoren in de steekproef met een lager risico. Verder is de globale sterkte van de relaties in de steekproef met een hoog risico sterker dan in de steekproef met een lager risico. Uit centraliteitsanalyses bleek dat de volgende risicofactoren een belangrijke rol spelen bij het ontstaan ​​van kindermishandeling: “Verzorger werd mishandeld als kind”, “Geschiedenis van huiselijk geweld” en “Verzorger is emotioneel afwezig”. De ouderlijke risicofactoren voor kindermishandeling bleken sterk met elkaar verbonden te zijn, wat consistent is met het idee dat risicofactoren met elkaar interageren, zoals beschreven in Belsky's multidimensionale perspectief op kindermishandeling. 

Welke implicaties hebben de bevindingen van dit onderzoek? 

De unieke bijdrage van de huidige resultaten aan het begrip van de etiologie van kindermishandeling is dat de risicofactoren in de steekproef met een hoog risico over het algemeen sterker met elkaar samenhangen dan de risicofactoren in de steekproef met een lager risico. Deze resultaten helpen ons het niet-lineaire kwadratische model van cumulatief risico beter te begrijpen. Wanneer het aantal aanwezige risicofactoren toeneemt, versterken deze extra risicofactoren ook andere risicofactoren, wat kan leiden tot een exponentiële toename van het risico op kindermishandeling. Toekomstig onderzoek zou de relaties tussen risicofactoren in meer detail moeten onderzoeken en hoe deze het niet-lineaire kwadratische model van cumulatief risico kunnen verklaren.

Wat zijn de consequenties van het zijn van getuige van huiselijk geweld? 

In de afgelopen decennia hebben onderzoekers, clinici en beleidsmakers hun bezorgdheid geuit over het feit dat kinderen die getuige zijn van echtelijk geweld negatieve gevolgen kunnen ondervinden, zelfs als ze zelf niet het doelwit van geweld zijn. Omdat getuige zijn van huiselijk geweld kinderen kan terroriseren en de socialisatie van kinderen aanzienlijk kan verstoren, zijn veel onderzoekers blootstelling aan huiselijk geweld gaan beschouwen als een vorm van psychologische mishandeling. De afgelopen 20 jaar is er een stroom van onderzoek naar kinderen die getuige zijn geweest van huiselijk geweld, en talrijke kwalitatieve beoordelingen van dit onderzoek hebben geconcludeerd dat de blootstelling van kinderen aan echtelijk geweld in verband wordt gebracht met een breed scala aan psychologische, emotionele, gedrags-, sociale en academische problemen.

Wat is het doel van dit onderzoek?

Er zijn zowel praktische als conceptuele redenen om moderators van effectgroottes te onderzoeken. Informatie over moderators - met name studiekenmerken waarvan wordt vastgesteld dat ze de resultaten matigen - kan bepalen hoe toekomstig onderzoek op dit gebied wordt opgezet en geïnterpreteerd. Bovendien kunnen moderators van effectgrootte risicofactoren en beschermende factoren weerspiegelen die belangrijk zijn voor het begrijpen van het risico en de veerkracht van kinderen als reactie op stress. In de huidige meta-analyse hebben we verschillende klassen van factoren onderzocht die effectgroottes kunnen matigen in onderzoek naar kinderen die getuige zijn van huiselijk geweld: (a) factoren die verband houden met onderzoeksopzet en de beoordeling van huiselijk geweld; (b) de context waarin de resultaten worden beoordeeld (d.w.z. de blootstelling van kinderen aan andere stressoren dan geweld tussen ouders); (c) de soorten beoordeelde uitkomsten van kinderen en methoden om deze te beoordelen; en (d) kenmerken van het kind zoals geslacht en leeftijd, evenals interacties tussen geslacht, leeftijd en type uitkomst.

• De eerste vraag die we stelden was of vergelijkbare schattingen van de effectgrootte werden verkregen uit correlationele en groepsvergelijkingsontwerpen en of effectgroottes in groepsvergelijkingsonderzoeken significant varieerden, afhankelijk van de aard van de vergelijkingsgroep.
• Een tweede klasse van mogelijke moderatoren in deze literatuur betreft de context waarin kinderen worden blootgesteld aan huiselijk geweld, dat wil zeggen het aanpassingsvermogen en de mate van middelen die kenmerkend zijn voor de gezinsomgeving van het kind.
• De derde klasse moderators die we hebben onderzocht, betreft de beoordeling van kinderuitkomsten.
• Ten slotte vereist een adequaat begrip van de effecten van huiselijk geweld op kinderen aandacht voor de modererende effecten van kindkenmerken, waaronder temperament, copingstrategieën, geslacht en leeftijd.

Wat zijn de belangrijkste conclusies van dit onderzoek?

tudies waarin kindgetuigen en niet-getuigen werden vergeleken, studies waarin kindgetuigen en kinderen werden vergeleken die waren blootgesteld aan verbale agressie tussen ouders, en correlationele onderzoeken lieten allemaal een significant verband zien tussen blootstelling aan geweld tussen ouders en kinderen. De gemiddelde effectgrootte op studieniveau over deze drie sets onderzoeken was d. 0,34, een waarde die zich vertaalt in een gemiddelde r. van 17. Een effectgrootte van deze omvang geeft aan dat ongeveer 63% van de kindgetuigen het slechter deden dan het gemiddelde kind dat niet was blootgesteld aan geweld tussen ouders. Met name betekent dit resultaat echter ook dat ongeveer 37% van de kindgetuigen uitkomsten liet zien die vergelijkbaar waren met of beter waren dan die van niet-getuigen. We integreerden ook de resultaten van een kleiner aantal onderzoeken waarin kindgetuigen werden vergeleken met kinderen die fysiek werden mishandeld, evenals onderzoeken waarin kindgetuigen en kinderen werden vergeleken die waren blootgesteld aan zowel huiselijk geweld als fysiek misbruik. Effectgroottes in deze twee reeksen onderzoeken waren niet significant, wat suggereert dat kinderen uit deze drie groepen vergelijkbare niveaus van aanpassingsproblemen vertoonden.  

BulletPointsamenvatting bij Child Witnesses to Domestic Violence

• Deze meta-analyse onderzocht 118 onderzoeken naar de psychosociale uitkomsten van kinderen die werden blootgesteld aan interpatent geweld.
• Correlatiestudies lieten een significant verband zien tussen blootstelling en problemen bij kinderen (d? ? ?0,29). Groepsvergelijkingsonderzoeken toonden aan dat getuigen significant slechtere uitkomsten hadden dan niet-getuigen (d? ? ?0.40) en kinderen uit verbaal agressieve gezinnen (d? ? ?0.28), maar de uitkomsten van getuigen waren niet significant verschillend van die van fysiek mishandelde kinderen (d ? ? 0,15) of fysiek mishandelde getuigen (d? ? 0,13).
• Verschillende methodologische variabelen modereerden deze resultaten. Vergelijkbare effecten werden gevonden bij een reeks uitkomsten, met licht bewijs voor een groter risico bij kleuters.
• Er worden aanbevelingen gedaan voor toekomstig onderzoek, rekening houdend met praktische en theoretische kwesties op dit gebied.

TentamenTickets bij Child Witnesses to Domestic Violence

• Maak een lijstje van de gevolgen van het getuige zijn van huiselijk geweld die significant zijn bevonden in deze meta-analyse.

Waarom is het belangrijk om te kijken naar risicofactoren voor intergenerationele overdracht?

De verstrekkende gevolgen van kindermishandeling zijn goed gedocumenteerd en kunnen de overdracht van tegenspoed en risico op volgende generaties omvatten. Onderzoek heeft aangetoond dat een voorgeschiedenis van kindermishandeling van invloed kan zijn op de mate waarin ouders worstelen met het dagelijkse ouderschap en ook het risico van ouders op mishandeling van hun eigen kind kan vergroten. Om effectieve interventies te ontwikkelen om mishandeling in volgende generaties te voorkomen, is dringend meer kennis nodig over de bemiddelende en modererende mechanismen die ten grondslag liggen aan de intergenerationele overdracht van mishandeling. Het vergroten van het begrip van de mechanismen van intergenerationele mishandeling is ook noodzakelijk voor het ontwikkelen en testen van theorieën. Tot op heden zijn verschillende mogelijke theoretische transmissiemechanismen voorgesteld, maar weinigen zijn voldoende getest en/of bevestigd.

Welke verschillende theorieën verklaren het proces van intergenerationele overdracht?

Verschillende ontwikkelingswetenschappers hebben theoretische mechanismen beschreven die het effect van vroege mishandelingservaringen op opvoedingsgedrag zouden kunnen verklaren, waaronder sociale leertheorie, sociale informatieverwerking, gehechtheidstheorie, neurofysiologische modellen, ontwikkelingspsychopathologie en erfelijkheidsmodellen.

• De sociaal leren theory van Bandura stelt dat ouders het opvoedingsgedrag van hun eigen ouders imiteren. De onnauwkeurig waargenomen 'positieve effecten' van deze opvoedingspraktijken motiveert ouders om dit gedrag te herhalen in interactie met hun eigen kinderen. Onderzoek dat aantoont dat lichamelijke mishandeling het risico op later hard ouderschap of lichamelijke mishandeling van de eigen kinderen vergroot of het risico op latere agressie in het algemeen, biedt ondersteuning voor de theorie van sociaal leren.
• Een ander model, dat vooral wordt gebruikt om de overdracht van lichamelijke mishandeling te verklaren, is het sociale informatieverwerkingsmodel van Milner. Dit sociale informatieverwerkingsmodel stelt dat ouders cognitieve, aandachts- en attributietekorten kunnen hebben in de verwerking van het gedrag van kinderen en bijgevolg hun reactie op dit gedrag. In het bijzonder zouden gewelddadige ouders minder aandachtig zijn en zich bewust zijn van het gedrag van het kind, en meer geneigd zijn om dubbelzinnig valentiegedrag als negatiever en verwijtbaarder te interpreteren in vergelijking met andere ouders.
• De gehechtheidstheorie stelt dat kinderen gehechtheidsrelaties aangaan met hun ouders en dat de kwaliteit van deze relaties sterk afhangt van de opvoeding die ze ontvangen. De gehechtheidsrelatie van het kind met de primaire verzorgers fungeert als blauwdruk voor andere sociale interacties en relaties later in het leven. Uit onderzoek blijkt dat de gehechtheidsrelatie van mishandelde kinderen vaker onzeker of ongeorganiseerd is dan die van niet-mishandelde kinderen. Op hun beurt worden onveilige of onopgeloste gehechtheidsrepresentaties van volwassenen later in het leven geassocieerd met opvoedingsproblemen en mishandelingsgedrag.
• Er zijn verschillende neurofysiologische processen die anders kunnen werken als onderliggende mechanismen van het effect van mishandelingservaringen op het ouderschap. Neurofysiologische modellen zijn voor een groot deel geworteld in dieronderzoek dat effecten aantoont van stress in het vroege leven op veranderde stressregulatie, wat gedeeltelijk kan worden verklaard door verhoogde methylering van stressgerelateerde genen. Meta-analytische bevindingen wijzen op verhoogde niveaus van het basaal autonoom zenuwstelsel, maar recente studies hebben ook aangetoond dat afgestompte stressreactiviteit verband kan houden met mishandeling en een gebrek aan betrokken ouderschap.
• Een ander mechanisme met mogelijk verschillende functies, afhankelijk van het type mishandeling, en heel relevant in de huidige context, is psychopathologie. Het ecologisch-transactioneel perspectief en het ontwikkelings-psychopathologische raamwerk stellen dat individuen zich binnen het “normale bereik” ontwikkelen als ze worden gepresenteerd met een gemiddeld verwachte omgeving. Onderzoek heeft aangetoond dat ouders met bepaalde vormen van psychopathologie risico lopen op mishandeling.
• Er is enig bewijs uit gedragsgenetische studies bij mensen die gedeeltelijke erfelijkheid van lijfstraffen, misbruik en verwaarlozing aantonen. Deze gedragsgenetische studies tonen aan dat de ervaring van mishandeling gedeeltelijk erfelijk kan zijn. Kennis over de mate waarin mishandeling en opvoedingsproblemen erfelijk zijn, is nodig om richting te geven aan interventie-inspanningen. Bovendien, omdat sommige van de omgevingsmechanismen gedeeltelijk erfelijk kunnen zijn, is het belangrijk om een schatting te hebben van de erfelijkheid van opvoedingsproblemen en mishandeling om op milieu gebaseerde mechanismen in perspectief te kunnen plaatsen.

Hoe kunnen modererende variabelen het voorkomen van intergenerationele overdracht beïnvloeden?

De bovengenoemde theoretische kaders gaan er allemaal van uit dat de intergenerationele overdracht van mishandeling en de effecten van ervaren mishandeling op opvoedingsproblemen in bredere zin milieugemedieerd zijn of gedeeltelijk verklaard kunnen worden door erfelijkheid. Maar naast het bemiddelen van mechanismen, is een beter begrip van modererende processen noodzakelijk om de theorie over risico en veerkracht te informeren en om de praktijk te sturen die gericht is op het voorkomen van mishandeling. Er is terecht opgemerkt dat gehechtheidstheorie krachtig kan zijn in het voorspellen van wettige discontinuïteit in ontwikkeling. In de afgelopen decennia hebben onderzoeken vrij consequent aangetoond dat veilige, stabiele en koesterende relaties de potentie hebben om de cirkel van mishandeling te doorbreken. Hoewel deze kennis van het grootste belang is voor interventie-inspanningen, kan het vergroten van kennis over mogelijke factoren die ouders met een voorgeschiedenis van mishandeling kunnen beschermen tegen het ervaren van moeilijkheden in de opvoeding van hun eigen kinderen, het theoretische begrip van continuïteit en discontinuïteit vergroten, en kan ook de instrumenten verbeteren die beschikbaar worden gesteld aan clinici om risicocycli effectief te doorbreken. een persoon die in zijn kinderjaren mishandeld is, loopt het risico dit problematische gedrag jegens zijn eigen kinderen te herhalen wanneer ze ouder worden. In onderzoek tot nu toe is het bewijs dat mediatoreffecten ondersteunt vaak indirect. Studies hebben associaties aangetoond tussen kindermishandeling en mogelijke mediërende factoren, of ze hebben een verband aangetoond tussen een mogelijke mediërende factor en het potentieel om het risico op disfunctioneel ouderschap of mishandeling te vergroten.

Welke modererende variabelen kunnen een rol spelen bij intergenerationele overdracht?

Verschillende onderzoeken hebben significante modererende factoren aangetoond die een rol kunnen spelen bij het proces van intergenerationele overdracht.

• Augustijn et al. (2019) toonden aan dat het verband tussen ervaren en gepleegde mishandeling, algemeen gemeten, gemedieerd werd door delinquentie van adolescenten en twee vroegtijdige overgangen, schooluitval en zelfstandig wonen, evenals de opeenstapeling van vroegrijpe overgangen en probleemgedrag.
• Met behulp van een soortgelijk perspectief, Capaldi et al. (2019) vonden geen bewijs voor delinquentie of middelengebruik als mediërende mechanismen voor de overdracht van lichamelijke mishandeling in het bijzonder; de relatie tussen ernstig ervaren mishandeling en delinquentie op volwassen leeftijd was echter significant.
• Adams et al. (2019) en Labella et al. (2019) vonden steun voor partnerrelatieproblemen (romantische competentie en relatiegeweld) als een mechanisme van het effect van ervaren mishandeling op (gebrek aan) ondersteunend ouderschap (Labella et al., 2019) en gepleegde mishandeling (Adams et al., 2019 ; Labella et al., 2019).
• Zajac et al. (2019) toonden aan dat in gezinnen die betrokken zijn bij de kinderbescherming, afwijzende en onopgeloste hechtingstoestanden op basis van het volwassen gehechtheidsinterview gerelateerd waren aan gevoeligheid, maar ervaringen met kindermishandeling waren niet significant gerelateerd aan gevoeligheid.
• Daarnaast focussend op neurobiologische mechanismen, ontdekten Oosterman et al. (2019) dat een groot aantal ongunstige ervaringen in de kindertijd een zwaardere discipline voorspelde, maar dit werd niet gemedieerd door de periode vóór de ejectie of respiratoire sinusaritmie als reactie op het luisteren naar een huilende baby. Bovendien was een groot aantal ongunstige ervaringen van kinderen gerelateerd aan minder reactiviteit van de sinusaritmie van de luchtwegen, wat een toename van depressieve symptomen voorspelde, maar het indirecte effect was niet significant.
• Dan meldden Choi et al. (2019) dat het verband tussen emotionele en seksuele ervaringen van moeders en de blootstelling van hun kind aan mishandeling werd gemedieerd door depressie van de moeder (postpartum en later, maar het effect werd veroorzaakt door latere depressie).
• Tot slot, in hun paper over de erfelijkheid van kindermishandeling, Pittner et al. (2019) rapporteren dat genetische factoren significant hebben bijgedragen aan emotioneel misbruik, maar niet aan fysieke mishandeling en emotionele verwaarlozing. Daarom zal het in toekomstig onderzoek belangrijk zijn om te onderzoeken waarom mechanismen die ten grondslag liggen aan de effecten van emotionele mishandeling genetisch kunnen worden verklaard, terwijl fysieke mishandeling en emotionele verwaarlozing dat misschien niet zijn.

BulletPointsamenvatting bij The effect of maltreatment experiences

• Onderzoek heeft aangetoond dat een voorgeschiedenis van kindermishandeling van invloed kan zijn op de mate waarin ouders worstelen met het dagelijkse ouderschap en ook het risico van ouders op mishandeling van hun eigen kind kan vergroten.
• Om effectieve interventies te ontwikkelen om mishandeling in volgende generaties te voorkomen, is dringend meer kennis nodig over de bemiddelende en modererende mechanismen die ten grondslag liggen aan de intergenerationele overdracht van mishandeling.
• Verschillende ontwikkelingswetenschappers hebben theoretische mechanismen beschreven die het effect van vroege mishandelingservaringen op opvoedingsgedrag zouden kunnen verklaren, waaronder sociale leertheorie, sociale informatieverwerking, gehechtheidstheorie, neurofysiologische modellen, ontwikkelingspsychopathologie en erfelijkheidsmodellen.
• Studies hebben associaties aangetoond tussen kindermishandeling en mogelijke mediërende factoren, of ze hebben een verband aangetoond tussen een mogelijke mediërende factor en het potentieel om het risico op disfunctioneel ouderschap of mishandeling te vergroten.
• Verschillende onderzoeken hebben significante modererende factoren aangetoond die een rol kunnen spelen bij het proces van intergenerationele overdracht.

TentamenTickets bij The effect of maltreatment experiences

• Maak een lijstje van de modererende variabelen die volgens wetenschappelijk onderzoek het voorkomen van intergenerationele overdracht significant beinvloeden.

Welke invloeden spelen een rol bij internaliserende gedragsproblemen bij kinderen?

Interacties met verzorgers vertegenwoordigen een van de vroegste en sterkste invloeden op meerdere domeinen van het functioneren van kinderen, waaronder sociale en emotionele ontwikkeling. Variabiliteit in het type en de kwaliteit van de zorg die kinderen van ouders ontvangen, wordt zelf bepaald, althans gedeeltelijk, door de eigen vroege ervaringen van de verzorgers. In de huidige studie hebben we een procesgericht ecologisch raamwerk voor de ontwikkeling van kinderen aangenomen om te bepalen hoe de vroege ervaring van een verzorger werd geassocieerd met het internaliserende gedrag van kinderen door meer proximale invloeden van ouderlijke psychopathologie en opvoedingsgedrag.

We maken onderscheid tussen individuele, proximale en distale invloeden op internaliserende problemen bij kinderen.

• Er zijn aanwijzingen dat individuele genetische factoren verantwoordelijk zijn voor het verband tussen temperamentkenmerken, negatieve emotionaliteit en internaliserende symptomen bij kinderen en adolescenten.
• De proximale invloeden van ouders zijn consequent in verband gebracht met de regulatie van affect in de kindertijd en de daaropvolgende internaliserende problemen. De kwaliteit van de zorg, het troostende en kalmerende gedrag van ouders wanneer baby's aangeven dat ze een dergelijke reactie nodig hebben, kunnen zowel het leed van baby's reguleren als adaptieve processen modelleren voor het reguleren van emoties. In de afgelopen 2 decennia is een grote hoeveelheid literatuur verschenen die de mediërende rol van opvoedingsgedrag op de relatie tussen depressieve symptomen van ouders en internaliserende problemen van het kind onderstreept. Deze onderzoeken zijn gebaseerd op de observatie dat depressieve ouders minder warmte en gevoeligheid en meer negativiteit jegens hun kinderen tonen dan niet-depressieve moeders.
• Een distale factor die in verband is gebracht met depressieve symptomen van ouders is de voorgeschiedenis van misbruik door ouders. Vroege tegenspoed is in verband gebracht met gevoelens van hopeloosheid, die op hun beurt patronen van cognitieve beoordeling, begrip van emoties, perceptie van emoties van anderen en andere vormen van psychopathologie kunnen beïnvloeden

Wat is het doel van de huidige studie?

De genoemde literatuur suggereert een complex en niet volledig opgehelderd pad waarin internaliserende problemen van kinderen worden beïnvloed door familiesocialisatiefactoren zoals opvoedingsgedrag. Deze opvoedingspraktijken zijn zelf meervoudig bepaald en worden beïnvloed door de eigen emotionele moeilijkheden en psychopathologie van de ouders. In omgekeerde volgorde zijn depressieve symptomen van ouders een gevolg van talrijke psychosociale stressoren, waaronder een geschiedenis van misbruik. De huidige studie breidt eerder werk uit door de invloed van fysiek en seksueel misbruik op depressieve symptomen van moeders en opvoeding te onderzoeken, en de resulterende invloed van deze factoren op internaliserende problemen van kinderen. We onderzoeken een dergelijk traject over een ontwikkelingsperiode van 36 maanden om een ​​temporele cascade te verklaren die de geschiedenis van moeders met mishandelingservaringen verbindt met de internaliserende problemen van hun kinderen. Lichamelijk en seksueel misbruik werden onderzocht als afzonderlijke voorspellers in het cascademodel, omdat de literatuur over de onafhankelijke bijdragen van deze misbruikervaringen op de geestelijke gezondheid en het gezinsfunctioneren inconsistent is.

Samenvattend werd de hypothese geopperd dat de geschiedenis van moeders van zowel fysiek als seksueel misbruik geassocieerd zal zijn met hogere niveaus van depressieve symptomen van moeders, dat depressieve symptomen van moeder geassocieerd zullen zijn met lagere niveaus van responsief ouderschap en dat minder responsief ouderschap zal worden geassocieerd met geassocieerd met hogere niveaus van internaliserende problemen van kinderen.

Wat is de methode van het huidige onderzoek?

De deelnemers bestonden uit 490 moeder-kind-dyades, beoordeeld op drie tijdstippen waarop kinderen gemiddeld 2 maanden oud waren op Tijd 1 (T1), 18 maanden op Tijd 2 (T2) en 36 maanden op Tijd 3 (T3). De voorgeschiedenis van moedermishandeling en depressieve symptomen werden beoordeeld via vragenlijsten op T1. Observaties van responsief ouderschap werden verzameld op T2 en werden gecodeerd met behulp van een gevalideerd codeerschema. De internaliserende problemen van kinderen werden beoordeeld in de voorschoolse periode met behulp van gemiddelde ouderrapporten.

Wat zijn de belangrijkste conclusies die kunnen worden getrokken uit het huidige onderzoek?

Met behulp van een ecologisch raamwerk hebben we de geschiedenis van moedermishandeling geconceptualiseerd als een distale factor die zijn effect uitoefent op de emotionele aanpassing van kleuters door middel van proximale processen zoals depressieve symptomen van de moeder en responsief ouderschap. Met behulp van padanalyse werd ons volledige cascademodel niet ondersteund; dat wil zeggen, het effect van de mishandelingsgeschiedenis van moeders (fysiek of seksueel misbruik) op de internaliserende problemen van kinderen werkte niet opeenvolgend via depressieve symptomen 2 maanden postpartum en hun responsieve opvoedingsgedrag na 18 maanden. We hebben echter aangetoond dat de voorgeschiedenis van fysieke mishandeling van moeders hen specifiek een verhoogd risico op depressieve symptomen gaf 2 maanden postpartum, wat op zijn beurt werd geassocieerd met het feit dat hun kinderen meer internaliserende problemen vertoonden na 36 maanden. Bovendien werkte de associatie tussen de geschiedenis van fysiek misbruik van moeders en hun responsieve ouder indirect via depressieve symptomen van de moeder.

In tegenstelling tot onze hypothesen, vonden we geen contextuele cascade waarin de geschiedenis van misbruik gerelateerd was aan de internaliserende problemen van kinderen door opvoedingsgedrag; dat wil zeggen, het effect werkte alleen via de depressieve symptomen van de moeder, en dit effect werd niet verder gemedieerd door opvoeding. Deze bevinding staat in contrast met empirisch en theoretisch onderzoek dat suggereert dat responsief opvoedingsgedrag, dat inhoudt dat men is afgestemd op de signalen van dwang van kinderen en helpt bij het effectief reguleren van stress, gezonde affectexpressie en regulatie bij kinderen bevordert. We vonden echter wel een indirect effect van de geschiedenis van fysiek misbruik op responsief opvoedingsgedrag dat via depressieve symptomen van moeders werkte.

Een verrassende bevinding in de huidige studie was dat de veronderstelde cascade die seksueel misbruik verbindt met het internaliserende gedrag van kinderen niet significant was. In het bijzonder was er, na controle voor SES en voorgeschiedenis van fysiek misbruik, geen direct verband tussen de geschiedenis van seksueel misbruik van moeders en het internaliserende gedrag van kinderen, en geen indirect effect van de geschiedenis van seksueel misbruik op de internaliserende problemen van kinderen door depressieve symptomen van de moeder of opvoedingsgedrag.

BulletPointsamenvatting bij Maternal abuse history

• De huidige studie onderzocht een temporele cascade die de geschiedenis van mishandeling van moeders verbindt met de internaliserende problemen van hun kinderen door middel van proximale processen zoals postnatale depressieve symptomen van de moeder en responsief ouderschap.
• De deelnemers bestonden uit 490 moeder-kind-dyades, beoordeeld op drie tijdstippen waarop kinderen gemiddeld 2 maanden oud waren op Tijd 1 (T1), 18 maanden op Tijd 2 (T2) en 36 maanden op Tijd 3 (T3). De voorgeschiedenis van moedermishandeling en depressieve symptomen werden beoordeeld via vragenlijsten op T1. Observaties van responsief ouderschap werden verzameld op T2 en werden gecodeerd met behulp van een gevalideerd codeerschema. De internaliserende problemen van kinderen werden beoordeeld in de voorschoolse periode met behulp van gemiddelde ouderrapporten.
• Path-analyse onthulde dat fysieke mishandeling van de moeder geassocieerd was met depressieve symptomen postnataal, die op hun beurt geassocieerd waren met het internaliserende gedrag van kinderen op de leeftijd van 36 maanden.
• We ontdekten ook dat de associatie tussen fysiek misbruik en responsief ouderschap indirect werkte via depressieve symptomen van de moeder. Deze bevindingen bleven na correctie voor covariabelen, waaronder sociaaleconomische status, geslacht van het kind en leeftijd.
• Na rekening te hebben gehouden met de geschiedenis van fysiek misbruik, was de geschiedenis van seksueel misbruik niet geassocieerd met internaliserende problemen van kinderen, direct of indirect door depressieve symptomen van de moeder en/of opvoedingsgedrag.
• De voorgeschiedenis van fysiek misbruik van moeders is dus een risicofactor voor een relatief slechte geestelijke gezondheid, die zelf voorspellend is voor zowel het latere opvoedingsgedrag als de internaliserende problemen van kinderen.

TentamenTickets bij Maternal abuse history

• Schrijf voor jezelf op wat de belangrijkste conclusie van het huidige onderzoek is. Voeg dit bij het materiaal wat je hebt geschreven over de andere artikelen voor dit vak.

Hoe gaat het besluitvormingsproces van kinderwelzijnsprofessionals in zijn werk?

Kinderwelzijnsprofessionals zijn moreel en juridisch belast met handelen in het belang van kinderen, en nemen regelmatig cruciale beslissingen die een aanzienlijke impact hebben op kinderen en hun families. Dergelijke beslissingen omvatten het al dan niet weghalen van een vermeend mishandeld kind uit huis, het thuishouden van het kind, ook al zijn er zorgen over zijn of haar welzijn, of het herenigen van een pleegkind met hun biologische familie. Dergelijke beslissingen kunnen zowel positieve als negatieve gevolgen hebben voor kinderen op korte en lange termijn. Gezien het belang van deze beslissingen is het noodzakelijk om te begrijpen hoe ze worden genomen en welke factoren ze beïnvloeden.

De huidige studie maakt gebruik van het Judgments and Decision Processes in Context-model (JUDPIC) om domeinen te onderzoeken die verband houden met oordelen en beslissingen in gevallen van vermeende kindermishandeling. Dit is een internationale studie die beoefenaars uit vier verschillende landen vergelijkt.

• Volgens dit model vormen professionals hun oordeel op basis van casusinformatie over het kind en het gezin.
• Verder wordt volgens het model de informatie over deze casuskenmerken verwerkt door professionals in sociale instanties die worden beïnvloed door hun persoonlijke kenmerken. Deze oordelen leiden tot interventie beslissingen. Dit verband tussen oordeel en beslissingen wordt gemodereerd door een groot aantal factoren, zoals beleid met betrekking tot welke drempel plaatsing van kinderen rechtvaardigt, beschikbare kennis en bewijsmateriaal dat verband houdt tussen casuskenmerken en passende interventies, en waarden en attitudes met betrekking tot de relatieve voordelen van bescherming het kind en het onderhouden van de gezinseenheid.
• Ten slotte kan het verband tussen oordelen en interventies worden bemiddeld door beschikbare middelen en beperkingen; een bepaald risiconiveau kan leiden tot pleegplaatsing op de ene plaats, maar niet op een andere plaats waar pleegplaatsingen schaars zijn.

Zoals dit model beschrijft, zijn oordelen en beslissingen in gevallen van vermeende mishandeling het resultaat van complexe interacties tussen casuskenmerken en de kenmerken van de professionals die deze beslissingen nemen in een specifieke context. Er is ook sterk empirisch bewijs dat de contexten waarin de beslissingen en oordelen worden genomen een sterke impact hebben.

Wat is de methode van deze studie?

De steekproef bestond uit 828 beoefenaars uit vier landen. Deelnemers kregen een vignet te zien van een geval van vermeende kindermishandeling en werden gevraagd om vast te stellen of mishandeling gegrond was, het risico te beoordelen en een interventie aan te bevelen met behulp van gestructureerde instrumenten. De houding van de deelnemers aan het welzijn van kinderen werd beoordeeld.

Wat zijn de belangrijkste conclusies die getrokken kunnen worden op basis van het huidige onderzoek?

Het onderzoek onderzocht de relaties tussen drie onafhankelijke domeinen: casuskenmerk, behandelaarkenmerk en beschermende systeemcontext; en drie afhankelijke factoren: onderbouwing van mishandeling, risicobeoordeling en interventieadvies. De casus die kenmerkend is voor moeders wens tot verwijdering had geen invloed op oordelen en beslissingen. Daarentegen werd de houding van hulpverleners op het gebied van kinderwelzijn geassocieerd met onderbouwing, risicobeoordelingen en aanbevelingen. Bij de meeste maatregelen waren er aanzienlijke verschillen tussen landen.

De huidige studie gebruikt het JUDPIC-model om oordelen en besluitvorming te vergelijken in gevallen van vermeende mishandeling door besluitvormers in vier verschillende landen. Dit model stelt dat klantkenmerken van invloed zijn op oordelen en beslissingen. In de huidige studie werden twee versies van een vignet gepresenteerd aan de beoefenaars - in de ene had de moeder sterk bezwaar tegen het idee van plaatsing, en in de andere was de moeder bereid een plaatsing te accepteren als de maatschappelijk werker dit voorstelde. Deze klantinformatie had geen invloed op oordelen en beslissingen van werknemers uit de vier landen. Dit repliceert bevindingen uit Israël, wat suggereert dat dit een algemene trend kan zijn die niet beperkt is tot Israëlische professionals. Wij vinden dit een zorgelijke bevinding. Hoewel men kan begrijpen dat professionals de wensen van ouders negeren in extreme gevallen van misbruik, werd het huidige vignet door veel deelnemers niet beoordeeld als een weerspiegeling van extreme risiconiveaus. In tegenstelling tot het gebrek aan effect van cliëntkenmerken, waren behandelaarkenmerken geassocieerd met hun oordelen en beslissingen. Het JUDPIC-model stelt dat, hoewel de basiscomponenten van het beslissingsproces voor kinderbescherming en de onderlinge relaties daartussen universeel zijn, de context waarin ze worden gemaakt, ze op meerdere manieren beïnvloedt. Deze internationaal vergelijkende studie onderschrijft sterk het belang van de landencontext. Beoefenaars uit de deelnemende landen verschilden significant in alle onderzoeksvariabelen: attitudes op het gebied van kinderwelzijn, onderbouwing van mishandeling, risicobeoordelingen en aanbevolen interventies. Interessant is dat er bevindingen zijn die worden gedeeld door professionals uit verschillende landen en anderen die een onderscheid maken tussen hen.

Wat zijn de conclusies van het huidige onderzoek over Nederlandse professionals?

Nederlandse beoefenaars hebben een sterke houding tegen verwijdering, maar het totale aantal aanbevelingen voor verwijdering is veel lager en ligt dicht bij de Israëlische beoefenaars. Dit lijkt een weerspiegeling te zijn van de Nederlandse gezinsservice-oriëntatie die wordt gekenmerkt door meer preventief werk en gezinsondersteuning in een vroeg stadium, in de veronderstelling dat misbruik het gevolg is van een familieconflict veroorzaakt door sociale, economische en/of psychologische problemen. In het Nederlandse beleid wordt uithuisplaatsing gezien als de meest extreme vorm van ingrijpen om de veiligheid van het kind te waarborgen; daarom zijn gezinsgerichte zorg en ambulante programma's de voorkeursinterventie-alternatieven. Congruent met dit model lijken Nederlandse beoefenaars in dit onderzoek het meest tegen verwijdering te zijn, samen met de Noord-Ieren. Nederlandse professionals hadden de neiging om vermeende mishandeling in mindere mate te onderbouwen dan anderen. De huidige bevindingen zijn in lijn met het Nederlandse overheidsbeleid dat sterk de nadruk legt op plaatsingspreventie en het vermijden van opname in pleeggezinnen of residentiële zorg. Het principe van 'pedagogische civil society' wordt gezien als leidend voor problemen met het welzijn van kinderen en gezinnen, waardoor een extra terughoudendheid ontstaat voor een indringende interventie zoals uithuisplaatsingen. Een meer verrassende bevinding is dat Nederlandse beoefenaars in dit onderzoek significant minder steun toonden voor de participatie van kinderen en ouders dan beoefenaars in de andere drie deelnemende landen. Dit ondanks het feit dat de Nederlandse jeugdzorg het belang van participatie van jongeren en hun ouders in besluitvormingsprocessen benadrukt. Deze schijnbare discrepantie kan het gevolg zijn van de eenzijdige aandacht die gedurende vele jaren is besteed aan de professionalisering van hulpverleners ten nadele van het betrekken van kinderen en ouders bij zorgbeslissingen. Groen voerde bijvoorbeeld aan dat “. . .de wens voor jongerenparticipatie zet het hele traditionele idee van de professional onder grote druk. Als een jongere (gezien) wordt als co-expert, hoe positioneert de professional zich dan met zijn kennis en ervaring? Op dat moment is de professional niet meer de deskundige die de jeugd vertelt wat goed voor hem of haar is”. Bovendien heeft de massale media-aandacht voor familiedrama's zoals de Savannah-zaak vermoedelijk de terughoudendheid van beoefenaars om ruimte te geven aan ouderlijke stemmen in gevallen van sterke vermoedens van kindermishandeling versterkt. Sterker nog, de Nederlandse maatschappelijk werker, die geen afstand namen van de wens van de ouders van Savannah om het kind in het gezin te houden, werd voor de rechter gebracht na de dood van het kind; een gebeurtenis die de gemeenschap van Nederlandse kinderbeschermingswerkers schokte.

BulletPointsamenvatting bij Decision making in child protection

• Jeugdzorgprofessionals nemen regelmatig cruciale beslissingen die een grote impact hebben op kinderen en hun families.
• De huidige studie presenteert het Judgments and Decision Processes in Context-model (JUDPIC) en gebruikt het om de relaties tussen drie onafhankelijke domeinen te onderzoeken: casuskenmerk, behandelaarkenmerken en beschermende systeemcontext; en drie afhankelijke factoren: onderbouwing van mishandeling, risicobeoordeling en interventieadvies.
• De steekproef bestond uit 828 beoefenaars uit vier landen. Deelnemers kregen een vignet te zien van een geval van vermeende kindermishandeling en werden gevraagd om vast te stellen of mishandeling gegrond was, het risico te beoordelen en een interventie aan te bevelen met behulp van gestructureerde instrumenten. De houding van de deelnemers aan het welzijn van kinderen werd beoordeeld.
• De casus die kenmerkend is voor moeders wens tot verwijdering had geen invloed op oordelen en beslissingen. Daarentegen werd de houding van hulpverleners op het gebied van kinderwelzijn geassocieerd met onderbouwing, risicobeoordelingen en aanbevelingen. Bij de meeste maatregelen waren er aanzienlijke verschillen tussen landen.
• De bevindingen ondersteunen de meeste voorspellingen die zijn afgeleid van het JUDPIC-model. De significante verschillen tussen beroepsbeoefenaars uit verschillende landen onderstrepen het belang van de context bij de besluitvorming over kinderbescherming.
• Training moet het bewustzijn van beroepsbeoefenaars vergroten van de impact die hun houding en de context waarin ze zijn ingebed op hun oordelen en beslissingen hebben.

TentamenTickets bij Decision making in child protection

• Verdiep je voor dit artikel in het bijzonder in de conclusies die konden worden getrokken over Nederlandse hulpverleners.

Hoe kunnen we de effectiviteit van interventies voor het voorkomen of de afname van kindermishandeling beoordelen?

Kindermishandeling is een ernstig probleem dat veel kinderen over de hele wereld treft. Een recente reeks meta-analyses toonde aan dat de wereldwijde prevalentiecijfers van kindermishandeling varieerden van 0,3% op basis van onderzoeken met meldingen van mishandeling van professionals tot 36,6% op basis van zelfrapportageonderzoeken. Kindermishandeling gaat gepaard met ernstige negatieve gevolgen op korte en lange termijn, zoals lichamelijke, gedrags- en psychische problemen, wat leidt tot hoge kosten voor het individu en de samenleving. Het aantal interventies gericht op het voorkomen of terugdringen van kindermishandeling is in de loop der jaren gegroeid. Verschillende meta-analyses over de effectiviteit van deze interventies lieten echter slechts een beperkt effect zien. Daarom is het van groot belang om interventiecomponenten die bijdragen aan de effectiviteit van interventies te ontrafelen van componenten die niet bijdragen aan (of zelfs een negatieve invloed hebben op) de interventie-effectiviteit. In een aantal meta-analyses zijn resultaten gesynthetiseerd over de effectiviteit van interventies gericht op het voorkomen of verminderen van kindermishandeling. Andere meta-analyses hebben geprobeerd kenmerken van interventies voor kindermishandeling te identificeren die verband houden met de effectiviteit van interventies door potentiële moderatoren van het gemiddelde effect van interventies te onderzoeken.

Het belangrijkste doel van deze meta-analyse was om te bepalen of en hoe interventiecomponenten de effectiviteit van interventies voor kindermishandeling beïnvloeden. Daarbij kan belangrijk inzicht worden verkregen in welke componenten bijdragen aan de effectiviteit van interventies en daarmee hoe interventies voor kindermishandeling het beste kunnen worden ontworpen om een ​​optimale effectiviteit te bereiken.

Welke methode heeft deze meta-analyse toegepast?

Deze meta-analyse is op drie niveaus uitgevoerd waarin we interventiecomponenten hebben getest als mogelijke moderators van het (gemiddelde) effect van interventies voor kindermishandeling. Omdat we streefden naar een uitgebreide meta-analyse, hebben we (a) twee soorten interventies opgenomen: preventieve interventies gericht op de algemene bevolking of gezinnen met een risico op kindermishandeling en curatieve interventies gericht op mishandelende gezinnen die gericht zijn op het terugdringen van mishandeling, (b) gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) evenals quasi-experimentele onderzoeken van hoge kwaliteit, en (c) recent uitgevoerde onderzoeken, aangezien eerdere meta-analyses onderzoeken omvatten die tot 2013 zijn gepubliceerd.

Literatuuronderzoek leverde 121 onafhankelijke onderzoeken op die de effecten van interventies op het voorkomen of verminderen van kindermishandeling onderzochten. Uit deze onderzoeken werden 352 effectgroottes geëxtraheerd.

Wat waren de resultaten van het huidige onderzoek?

De totale effectgrootte was significant en klein van omvang voor zowel preventieve interventies (d = 0.26, p < .001) als curatieve interventies (d = 0.36, p < .001). Cognitieve gedragstherapie, huisbezoek, oudertraining, gezinsgericht/multisystemisch, middelenmisbruik en gecombineerde interventies waren effectief in het voorkomen en/of verminderen van kindermishandeling.

Voor de resultaten maken we onderscheid tussen preventieve interventies en curatieve interventies:

• Voor preventieve interventies werden grotere effectgroottes gevonden voor kortetermijninterventies (0-6 maanden), interventies gericht op het vergroten van het zelfvertrouwen van ouders en interventies die alleen door professionals werden uitgevoerd.Verder namen de effectgroottes van preventieve interventies toe naarmate de follow-upduur toenam, wat kan wijzen op een slaperig effect van preventieve interventies.
• Voor curatieve interventies werden grotere effectgroottes gevonden voor interventies gericht op het verbeteren van opvoedingsvaardigheden en interventies die sociale en/of emotionele steun bieden.

Uit deze meta-analyse kan worden geconcludeerd dat interventies effectief kunnen zijn in het voorkomen of verminderen van kindermishandeling.  

BulletPointsamenvatting bij Identifying effective components of child maltreatment interventions

• Er is een gebrek aan kennis over specifieke onderdelen die interventies effectief maken in het voorkomen of terugdringen van kindermishandeling. Het doel van de huidige meta-analyse was om deze kennis te vergroten door bevindingen over effecten van interventies voor kindermishandeling samen te vatten en door mogelijke moderatoren van dit effect te onderzoeken, zoals interventiecomponenten en onderzoekskenmerken.
• Het identificeren van effectieve componenten is essentieel voor het ontwikkelen of verbeteren van kindermishandelinginterventies.
• Literatuuronderzoek leverde 121 onafhankelijke onderzoeken op die de effecten van interventies op het voorkomen of verminderen van kindermishandeling onderzochten. Uit deze onderzoeken werden 352 effectgroottes geëxtraheerd.
• De totale effectgrootte was significant en klein van omvang voor zowel preventieve interventies (d = 0.26, p < .001) als curatieve interventies (d = 0.36, p < .001). Cognitieve gedragstherapie, huisbezoek, oudertraining, gezinsgericht/multisystemisch, middelenmisbruik en gecombineerde interventies waren effectief in het voorkomen en/of verminderen van kindermishandeling.
• Voor preventieve interventies werden grotere effectgroottes gevonden voor kortetermijninterventies (0-6 maanden), interventies gericht op het vergroten van het zelfvertrouwen van ouders en interventies die alleen door professionals werden uitgevoerd.
• Verder namen de effectgroottes van preventieve interventies toe naarmate de follow-upduur toenam, wat kan wijzen op een slaperig effect van preventieve interventies.
• Voor curatieve interventies werden grotere effectgroottes gevonden voor interventies gericht op het verbeteren van opvoedingsvaardigheden en interventies die sociale en/of emotionele steun bieden.
• Interventies kunnen dus al met al effectief zijn in het voorkomen of verminderen van kindermishandeling.  

TentamenTickets bij Identifying effective components of child maltreatment interventions

• Focus bij het studeren van dit onderzoek op de conclusies die we kunnen trekken over de effectiviteit van preventieve en curatieve interventies.

Wanneer spreken we van kindermishandeling?

Kindermishandeling in de gezinscontext is een wijdverbreid fenomeen dat het leven van miljoenen kinderen over de hele wereld beïnvloedt. Algemeen gedefinieerd, verwijst kindermishandeling naar elke interactie of gebrek aan interactie die redelijkerwijs binnen de macht van een ouder of persoon in een positie met zorgverantwoordelijke verantwoordelijkheid valt, die (potentiële) schade toebrengt aan de gezondheid van het kind of aan fysieke, mentale, spirituele, morele of sociale ontwikkeling in de context van de samenleving waarin het kind opgroeit. Er zijn duizenden empirische onderzoeken gedaan naar de prevalentie, antecedenten en gevolgen van kindermishandeling, evenals honderden onderzoeken naar (preventieve) interventies van kindermishandeling. Deze onderzoeken zijn beoordeeld en kwantitatief gecombineerd in een heterogene verzameling meta-analyses voor verschillende soorten mishandeling en met variërende aantallen onderzoeken. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) beschrijft de verschillende vormen van kindermishandeling in het Report of the Consultation on Child Abuse Prevention. Dit rapport maakt een onderscheid tussen de volgende vormen van mishandeling: seksueel misbruik van kinderen, lichamelijke mishandeling, emotionele mishandeling, verwaarlozing inclusief lichamelijke verwaarlozing, emotionele verwaarlozing en verwaarlozing van het onderwijs, en getuige zijn van huiselijk geweld dat onlangs is toegevoegd aan de lijst van vormen van mishandeling, en voorgesteld om mogelijk ernstige ontwikkelingsgevolgen hebben.

Hoe vaak komt kindermishandeling voor?

De globale geschatte prevalentiecijfers voor zelfgerapporteerde onderzoeken naar mishandeling waren 127/1.000 voor seksueel misbruik, 226/1.000 voor lichamelijke mishandeling, 363/1.000 voor emotionele mishandeling, 163/1.000 voor lichamelijke mishandeling en verwaarlozing, en 184/1.000 voor emotionele verwaarlozing. Een belangrijk punt bij het inschatten van de prevalentie van kindermishandeling is het grote verschil in schattingen tussen zelfrapportages en informantenrapporten. Informele meldingen zijn meestal meldingen van professionals zoals leraren die de kinderbescherming waarschuwen. De totale geschatte prevalentiecijfers voor onderzoeken met informanten waren 4 per 1.000 voor seksueel misbruik en 3 per 1.000 voor zowel fysieke als emotionele mishandeling. Informantenrapporten kunnen de prevalentiecijfers van kindermishandeling onderschatten, terwijl zelfrapportagestudies de prevalentie zouden kunnen overschatten.

Welke beschermende factoren en welke risicofactoren van kindermishandeling onderscheiden we?

We onderscheiden enkele factoren die het risico op het voorkomen van kindermishandeling kunnen vergroten:

• Extreme stress veroorzaakt door armoede en andere benarde situaties zou ouders ertoe kunnen dwingen een deel van hun nakomelingen aan institutionele zorg over te laten.
• Bovendien lopen ouders die het slachtoffer zijn geworden van kindermishandeling een verhoogd risico om hun nakomelingen te mishandelen. Studies naar de intergenerationele overdracht van mishandeling zijn overvloedig, hoewel twijfelachtig in hun bevindingen.
• Naast ervaren kindermishandeling, kan de ervaring van ouders met interpersoonlijk of intiem partnergeweld (IPV) en echtelijke conflicten in het verlengde daarvan ook hun interactie met het kind schaden.
• Psychologische en neurologische ontwikkelingsfactoren kunnen ook risicofactoren zijn voor mishandeling, zowel bij de ouder als bij het kind. Ouderlijke kenmerken, zoals een lage drempel voor agressie of lage remmende controle, en psychopathologie, zoals een depressieve stoornis of borderline persoonlijkheidsstoornis, kunnen de normatieve zorg voor jonge kinderen verstoren.
• Mogelijk gerelateerd aan enkele van de bovengenoemde antecedenten, kunnen neurobiologische factoren van de ouders een rol spelen bij het verhogen van het risico op kindermishandeling.
• Als contextfactoren zijn alleenstaand ouderschap, gebrek aan sociale steun en een lage sociaaleconomische status in verband gebracht met een verhoogd risico op kindermishandeling.

Waar risicofactoren de kans op mishandeling in het leven van het kind vergroten, verkleinen beschermende factoren deze kans, zelfs als er risicofactoren aanwezig zijn. Daarbij fungeren beschermende factoren als moderatoren van het verband tussen risicofactoren en mishandeling:

• Het risico op mishandeling in gezinnen die in armoede leven – een risicofactor voor fysieke verwaarlozing – kan bijvoorbeeld worden verminderd als en wanneer een sociaal ondersteuningsnetwerk of interventie aanwezig is.
• Op individueel niveau kan een ouder bijvoorbeeld onverstoorbaar blijven door de stressvolle gevolgen van dagelijkse beslommeringen, of een kind veroorzaakt misschien geen mishandeling van de kant van zijn/haar gestresste ouders vanwege zijn/haar gemakkelijke temperament.
• Bescherming op het niveau van de sociale context kan de invloed van ouder- of kind-risicofactoren bufferen, en longitudinale studies hebben aangetoond dat de intergenerationele cyclus kan worden doorbroken, bijvoorbeeld door de aanwezigheid van veilige, stabiele en koesterende relaties met intieme partners en een hoge mate van moederlijke warmte jegens kinderen.

Kunnen we door middel van interventies kindermishandeling terugdringen?

Er is een aantal meta-analyses uitgevoerd naar de effectiviteit van interventieprogramma's die gericht zijn op het verminderen van het potentieel voor kindermishandeling of kindermishandeling, sommige met alleen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, andere met een mix van zowel gerandomiseerde als niet-gerandomiseerde onderzoeken. In onze overkoepelende synthese van 16 meta-analyses van relevante onderzoeken naar interventies op het gebied van mishandeling hebben we ons gericht op het beste bewijs dat beschikbaar is in dit gecompliceerde maar cruciale onderzoeksgebied, afgeleid van gerandomiseerde onderzoeken.

Wat is de methode van het huidige onderzoek?

In de loop der jaren zijn honderden empirische onderzoeken gedaan naar de antecedenten van kindermishandeling en naar (preventieve) interventies bij kindermishandeling. Het is moeilijk geworden om een overzicht te krijgen van de snel groeiende empirische literatuur en om het beste bewijs uit het zeer heterogene werk te distilleren. Hier komen meta-analyses in het spel.

Gericht op twee kernelementen van preventie, namelijk antecedenten voor mishandeling en de effectiviteit van (preventieve) interventies, hebben we een overkoepelende review uitgevoerd van meta-analyses die zijn gepubliceerd tussen 1 januari 2014 en 17 december 2018. Meta-analyses werden systematisch uitgevoerd. verzameld, beoordeeld en geïntegreerd volgens een uniforme aanpak om vergelijking tussen domeinen mogelijk te maken.

Wat waren de resultaten van het huidige onderzoek?

Uit deze analyse van duizenden onderzoeken met bijna 1,5 miljoen deelnemers werden de volgende risicofactoren afgeleid: ervaring van de ouders met mishandeling in de eigen kindertijd (d = 0,47), lage sociaaleconomische status van het gezin (d = 0,34), afhankelijke en agressieve ouderlijke persoonlijkheid (d = .45), intiem partnergeweld (d = .41), en hogere baseline activiteit van het autonome zenuwstelsel (d = .24). De effectgrootte voor autonome stressreactiviteit was niet significant (d = 0,10).

De overkoepelende review van interventies om kindermishandeling te voorkomen of te verminderen toonde een bescheiden effectiviteit van de interventies (d = 0,23 voor interventies gericht op het potentieel van kindermishandeling of gezinnen met zelfgerapporteerde mishandeling en d = 0,27 voor officieel gemelde gevallen van kindermishandeling).

Ondanks talrijke studies over kindermishandeling, bestaan ​​er enkele grote hiaten in onze kennis van antecedenten. Neurobiologische antecedenten zouden meer onderzoeksinvesteringen moeten krijgen. In combinatie met op het gezin gebaseerde interactiegerichte interventies, kunnen grootschalige sociaaleconomische experimenten, zoals proeven met geldoverdracht en experimenten met vouchers om naar een gebied met minder armoede te verhuizen, worden getest om kindermishandeling te voorkomen of te verminderen. Prevalentie, antecedenten en preventieve interventies van prenatale mishandeling verdienen voortdurende wetenschappelijke, klinische en beleidsaandacht.

Samenvatting bij Differential susceptibility perspective on risk and resilience in bullets

• Kindermishandeling in de gezinscontext is een wijdverbreid en alomtegenwoordig fenomeen in veel moderne samenlevingen. Het wereldwijde plegen van kindermishandeling en -verwaarlozing staat in schril contrast met de bijna universele veroordeling ervan, zoals geïllustreerd in het Verdrag van de Verenigde Naties inzake de rechten van het kind.
• Er is veel werk besteed aan preventie, maar een grootse synthese van de literatuur ontbreekt.
• Gericht op twee kernelementen van preventie, namelijk antecedenten voor mishandeling en de effectiviteit van (preventieve) interventies, hebben we een overkoepelende review uitgevoerd van meta-analyses die zijn gepubliceerd tussen 1 januari 2014 en 17 december 2018. Meta-analyses werden systematisch uitgevoerd. verzameld, beoordeeld en geïntegreerd volgens een uniforme aanpak om vergelijking tussen domeinen mogelijk te maken.
• Uit deze analyse van duizenden onderzoeken met bijna 1,5 miljoen deelnemers werden de volgende risicofactoren afgeleid: ervaring van de ouders met mishandeling in de eigen kindertijd (d = 0,47), lage sociaaleconomische status van het gezin (d = 0,34), afhankelijke en agressieve ouderlijke persoonlijkheid (d = .45), intiem partnergeweld (d = .41), en hogere baseline activiteit van het autonome zenuwstelsel (d = .24). De effectgrootte voor autonome stressreactiviteit was niet significant (d = 0,10).
• De overkoepelende review van interventies om kindermishandeling te voorkomen of te verminderen toonde een bescheiden effectiviteit van de interventies (d = 0,23 voor interventies gericht op het potentieel van kindermishandeling of gezinnen met zelfgerapporteerde mishandeling en d = 0,27 voor officieel gemelde gevallen van kindermishandeling).
• Ondanks talrijke studies over kindermishandeling, bestaan ​​er enkele grote hiaten in onze kennis van antecedenten. Neurobiologische antecedenten zouden meer onderzoeksinvesteringen moeten krijgen.  
• In combinatie met op het gezin gebaseerde interactiegerichte interventies, kunnen grootschalige sociaaleconomische experimenten, zoals proeven met geldoverdracht en experimenten met vouchers om naar een gebied met minder armoede te verhuizen, worden getest om kindermishandeling te voorkomen of te verminderen.
• Prevalentie, antecedenten en preventieve interventies van prenatale mishandeling verdienen voortdurende wetenschappelijke, klinische en beleidsaandacht.

Dit is een samenvatting van het artikel Lemaigre, C., Taylor, E. P., & Gittoes, C. (2017). Barriers and facilitators to disclosing sexual abuse in childhood and adolescence: A systematic review, voorgeschreven literatuur bij week 1 bij het vak Forensische Aspecten van Kindermishandeling aan de Universiteit Leiden.

Introductie

• Seksueel misbruik bij kinderen (Child Sexual Abuse, CSA) = 'betrokkenheid van een kind bij seksuele activiteiten die hij of zij niet volledig begrijpt en waarvoor hij of zij geen geïnformeerde toestemming kan geven' (referentie: WHO)
• Prevalentie in recente onderzoeken van 11,8% onder 9.911.748 deelnemers, met hogere percentages voor vrouwen (18%) dan voor mannen (7,6%).
  • Het is niet duidelijk of deze onevenwichtigheid tussen mannen en vrouwen een weerspiegeling is van sekseverschillen in de prevalentie van seksueel misbruik bij kinderen of de openbaarmakingspercentages, maar weerspiegelt wel de oververtegenwoordiging van vrouwen in de bredere CSA-literatuur.
• Kinderen die het slachtoffer zijn van CSA, vertellen er niet vaak over, wat ertoe leidt dat de daders ongeïdentificeerd blijven en seksueel misbruikt blijft.
  • Gemengde ondersteuning als jongere kinderen de onthulling eerder uitstellen dan oudere kinderen.
• Belemmeringen en facilitators voor het bekendmaken van seksueel misbruik zijn een complex samenspel tussen verschillende intrapersoonlijke, interpersoonlijke en sociale factoren, die nog maar ten dele worden begrepen.
  • Naast een complexe wisselwerking tussen veelzijdige interne en externe factoren, zijn cognitieve en ontwikkelingsbarrières belangrijke drijfveren bij de beslissing van kinderen en adolescenten om informatie niet te onthullen (anders dan bij volwassenen).
• Vragen in dit onderzoek:
  • Met welke barrières worden kinderen en adolescenten geconfronteerd wanneer ze seksueel misbruik bekendmaken?
  • Welke factoren houden verband met het faciliteren van kinderen en adolescenten om hun ervaringen met seksueel misbruik bekend te maken?

Methode

• Studies met betrekking tot de onthullingen van seksueel misbruik door kinderen en adolescenten (leeftijd < 18 jaar).
• 13 studies werden beoordeeld en beoordeeld op methodologische kwaliteit.
• 658 vrouwen 421 mannen.

Resultaten

Belemmeringen

• 6 onderzoeken vonden een waargenomen gebrek aan begrip en beperkte steun van volwassenen (ouders of professionals) belemmeringen voor openbaarmaking.
  • Congruent met onderzoek, waaruit is gebleken dat verwachte sociale reacties een belangrijke drijvende factor zijn bij de beslissing van een individu om informatie openbaar te maken.
• Uit onderzoek is gebleken dat kinderen en adolescenten bang zijn voor negatieve gevolgen voor zichzelf, zoals sancties van ouders, het verlies van familiesteun, sociale schaamte, het ruïneren van hun reputatie, het schenden van de familie-eer en de dood. 
  • Kinderen waren ook bang voor negatieve gevolgen voor de vermoedelijke dader (bijv. gevangenisstraf) en voor hun gezin (bijv. uiteenvallen van het gezin).
• De liefde van het kind voor en de noodzaak om de vermeende dader te beschermen werden gevonden als mogelijke belemmeringen voor slachtoffers om hun ervaringen met seksueel misbruik bekend te maken.
  • Legt gedeeltelijk uit waarom uit eerder onderzoek is gebleken dat slachtoffers van intra-familiaal misbruik eerder geneigd zijn de openbaarmaking uit te stellen dan slachtoffers van extrafamiliaal misbruik.
• Zes studies identificeerden de emotionele reactie van het kind op het misbruik (schuldgevoel, schaamte, zelfverwijt en verantwoordelijkheid voor de daden van de dader) als belangrijke belemmeringen voor openbaarmaking.
  • Kinderen die de onthulling uitstelden, geloofden aanzienlijk vaker dat het misbruik net zo goed hun schuld was als de daders.

Facilitators

• Kinderen die direct werden aangesproken of gevraagd naar mogelijk misbruik, was de meest genoemde facilitator.
  • Kinderen mogen niet onthullen, simpelweg omdat ze niet worden gevraagd. 
• Relationele factoren suggereren dat hechte relaties een belangrijke rol kunnen spelen bij het faciliteren van jongeren om seksueel misbruik te melden.
• Jongeren voorzien van informatie over seksueel misbruik die geschikt is voor hun ontwikkeling, is cruciaal om onthullingen te vergemakkelijken.
  • Interventie op school over ongewenste seksuele ervaringen ondersteunde slachtoffers om te onthullen.
• Andere significante facilitators die werden geïdentificeerd, waren of het slachtoffer geen schuld of schaamte voelde, of het kind positieve emotionele steun en begrip kreeg en of het misbruik buiten de familie omging (= misbruik dat buiten de familie plaatsvindt).

Discussie

• Bevindingen suggereren dat de optimale voorwaarde voor een onthulling is dat een persoon het kind rechtstreeks naar zijn ervaringen vraagt en dat deze persoon actief luistert en steunt, de gevoelens van schuld en schaamte van het kind minimaliseert en de angst voor negatieve gevolgen vermindert.
• Review benadrukt de behoefte aan robuuste, longitudinale studies met een meer geavanceerde methodologie om bevindingen te repliceren.
• Preventieprogramma's zouden familieleden, vrienden en eerstelijnsprofessionals moeten aanmoedigen om aanwijzingen van seksueel misbruik te identificeren, kinderen expliciet te vragen naar de mogelijkheid van seksueel misbruik en ook om ondersteunend te reageren als onthullingen plaatsvinden.
• Het op deze manier faciliteren van openbaarmaking is essentieel om slachtoffers te beschermen en betere resultaten te bevorderen voor kinderen en adolescenten die seksueel misbruik hebben overleefd.

Dit is een samenvatting van het artikel Goodman, G.S., Goldfarb, D.A., Chong, J.Y., & Goodman-Shaver, L. (2014). Children's eyewitness memory: the influence of cognitive and socio-emotional factors, voorgeschreven literatuur bij week 2 bij het vak Forensische Aspecten van Kindermishandeling aan de Universiteit Leiden. Deze samenvatting is oorspronkelijk van JoHo uit 2021.

Introductie

• Zijn getuigenverklaringen van kinderen accuraat?
• Veel onderzoek is afhankelijk van rechtszaken en dat is controversieel bij seksueel misbruik.
• Kinderen hebben ontwikkelende cognitieve vermogens en hebben sociaalemotionele steun nodig om in een legale context goed te kunnen functioneren.
• Er moet aandacht besteed worden aan de vermogens, kwetsbaarheden en behoeften van kind getuigen, omdat anders onder-geloof of over-geloof geriskeerd wordt.
  • Onder-geloof = kan resulteren in gebrek aan bescherming van misbruikte kinderen en vrijheid voor daders om te blijven misbruiken.
  • Over-geloof = kan leiden tot het verwoesten van de levens van onschuldige mensen, terwijl de ware dader vrij is door te gaan met misbruiken.
• Dit artikel bekijkt cognitieve en sociaalemotionele factoren die invloed hebben op:
  • onthulling en nondisclosure van seksueel misbruik van kinderen,
  • ooggetuigen geheugen
  • getuigenis bij proces.

Disclosure en nondisclosure van kind seksueel misbruik

• Kinderen rapporteren bijna nooit seksueel misbruik uit zichzelf.
• Nondisclosure = kan komen door gevoelens van schaamte, realisatie dat seksuele handelingen taboe zijn, of angst zichzelf of anderen in de problemen te krijgen.
  • De signalen die kinderen wel afgeven worden vaak gemist door ouders (‘moet ik echt de avond met Oom Jim doorbrengen?’).
  • Ook al herinneren kinderen de seksuele gebeurtenissen, ze hebben tegenzin hierover te vertellen.
• Wetenschappelijk studies zijn gebaseerd op rapportages van daders of van slachtoffers.
  • Ze vergelijken dit met latere interviews over hun onthullingen.
  • Uit onderzoek van Leander et al. is gebleken dat kinderen niet alleen tegenzin hebben in rapporteren seksueel misbruik bij intrafamiliaal misbruik, maar ook bij extra familiaal misbruik.
  • Kinderen meerdere keren interviewen helpt hen om meer te vertellen over de seksuele ervaringen.
  • Het blijkt dat veel kinderen niet vertellen over de seksuele handelingen, zelfs als ze foto’s zien waarop ze zelf misbruikt worden.
• Sociaal-emotionele factoren die bijdragen aan nondisclosure en nalatigheid van seksuele informatie zijn: schaamte, angst voor negatieve gevolgen en schuld.
  • Dit kan het leeftijdsvoordeel zelfs omdraaien:
    • Oudere kinderen hebben een beter geheugen en rapporteren hierdoor meer informatie, maar ze vertellen minder over genitale aanraking dan jongere kinderen.

Moederlijke steun en disclosure seksueel misbruik

• Een aantal contextuele factoren beïnvloeden onthulling. Deze factoren zijn cultureel en interpersoonlijk.
  • Belangrijke factor is het niveau van emotionele steun van significante anderen in leven van het kind (niet-misbruikende familie leden).
  • Daarnaast is familie steun belangrijk.
    • De meeste kinderen vertellen over het misbruik tegen een ouder.
  • Adolescenten vertellen er, vaker dan kinderen, over aan leeftijdsgenootjes, maar ook vaak tegen een familielid.
  • Onthulling is afhankelijk van hoe kinderen waarnemen dat hun familie erop zal reageren.
• In dit stuk gaat het vooral over moederlijke steun.
  
  • Kinderen rapporteren ook wel aan andere familieleden, maar meestal bij hun moeders (vooral jonge kinderen).
  • Veel onderzoek heeft zich ook gericht op moederlijke steun, al is steun van andere familieleden ook belangrijk.
  • Daarnaast is het onduidelijk wat precies onder steun valt: hoe conceptualiseer je dit? En wat valt onder steun?
• Ouderlijke reacties op informatie anders dan seksueel misbruik onthullingen voorspelt of kinderen wel of niet over het misbruik zullen vertellen.
  
  • Kinderen met ouders die normaal kalm reageren op stressvolle gebeurtenissen, verlaten de onthulling van misbruik niet.
  • Daarnaast rapporteren ze ook eerder aan een ouder dan aan een niet-ouder, onthulden ze vaker spontaan en reageerden de ouders vaker positief.
• Steun van verzorgers is ook belangrijk in het onthullen van seksueel misbruik in later forensisch interview.
  
  • Wanneer kinderen een steunende niet-misbruikende verzorger hadden vertelde ze eerder over misbruik dan als ze dit niet hadden.
  • Gebrek aan familie steun voorspelt ook herroepingen van seksuele misbruik beweringen: minder steun, grotere kans op herroeping.
• De relatie tussen dader, moeder en kind is ook belangrijk in onthulling van kind en moederlijke reacties.
  
  • Kinderen die gerelateerd zijn aan de dader hebben meer angst en zorgen over de onthulling, door angst voor verlies van een relatie, angst voor straf, persoonlijk verantwoordelijk voelen of bang voor schade aan familie.
    • Daardoor vertellen deze kinderen later over hun misbruik.
  • Moeders die de onthullingen van hun kinderen geloven, hebben minder vaak een relatie met de dader.
    • Moeders die in een afhankelijke relatie met de dader staan straffen hun kinderen vaker voor het onthullen of maken ze uit voor leugenaar of geven ze de schuld.
• Kind relaties met niet-misbruikende verzorgers kan ook tegen onthulling werken, doordat kinderen degene van wie ze houden willen beschermen.
  
  • Ze kunnen angst hebben voor de negatieve gevolgen voor anderen, zoals een scheiding of dat het moeilijk zal zijn voor hun moeder om er emotioneel mee om te gaan.
  • Wanneer kinderen negatieve gevolgen voor anderen verwachten, onthullen ze pas later.
  • De relatie tussen steun van de familie en verwachting van negatieve gevolgen voor hen is onduidelijk.
  • Mogelijkheden:
    
    • Steunende familie en dus banger voor negatieve gevolgen door onthulling
    • Steunende familie en dus meer vertrouwen dat familie het kan doorstaan en altijd van ze zou houden onafhankelijk van negatieve gevolgen van onthulling
• Verwachtingen van reacties van ouders is afhankelijk van de cultuur en hun beeld op onthulling en seksualiteit.
  • Dit kan gerelateerd zijn aan hoeveel negatieve gevolgen je verwacht.
• Familie steun voorspelt ook de uitkomsten voor kinderen, die seksueel misbruikt zijn.
  
  • Is het zo dat moeders met meer steun, een meer verzorgende omgeving voor kinderen bieden, of dat ze beter reageren op seksueel misbruik onthulling.
  • Waarschijnlijk speelt beide een rol.

Kind ooggetuigen en geheugen ontwikkeling

• Er is veel bekend over het geheugen in niet-misbruikte kinderen.
• In onderzoek weet men precies wat de kinderen moeten onthouden en kan dit dus gecheckt worden.
• In onderzoek over ooggetuigengeheugen wordt er aandacht besteed aan de accuraatheid van geheugen en weerstand tegen valse suggesties.
• Cognitieve en sociaal-emotionele factoren zijn hierin belangrijk.

Cognitieve factoren in kind ooggetuigen geheugen en suggestibiliteit

• Kind geheugenrapportages worden steeds accurater en completer met leeftijd.
• Kinderen hebben meer aanmoediging en signalen nodig om informatie op te halen, en kunnen dit niet alleen.
  
  • Dit wordt in de forensische context echter als suggestief gezien.
  • Het kan de accuraatheid verhogen, maar kan ook bijdragen aan suggestibiliteit en geheugen fouten, vooral in jonge kinderen.
  • Jonge kinderen zijn extra kwetsbaar voor suggestie en misinformatie effecten.
  • Kinderen van vier/vijf jaar kunnen vaak toonaangevende vragen over negatieve, taboe handelingen wel weerstaan.
• Cognitieve factoren die bijdragen aan verbeteringen in geheugen en verminderde suggestibiliteit met leeftijd zijn biologische maturatie, taalontwikkeling, kennisbasis, recollectieve processen, bron monitoren en geheugenstrategieën.

Theorieën:

• Source Monitoring Framework: vermogen om te differentiëren tussen bronnen van informatie in het geheugen (zelf meegemaakt of verteld door anderen).
  • Kinderen hebben hier meer moeite mee dan volwassenen, en dus zien ze suggesties vaker als eigenlijke ervaring
  • Zwakke geheugensporen dragen bij aan suggestibiliteit, omdat ze makkelijk te overschrijven zijn en mensen hier minder zeker over zijn.
• ​​​​​​​Volgens Fuzzy Trace Theory zijn er twee type geheugen parallel naast elkaar:
  1) 'verbatim' (letterlijke, oppervlakte niveau geheugen spoor)
  2) 'gist' (geheugenspoor over globale betekenis van gebeurtenis).
  
  • 'Verbatim' herinneringen vervagen of desintegreren snel, 'gist' herinneringen zijn duurzamer.
  • Valse herinneringen ontstaan doordat 'gist' herinneringen vals toegeschreven worden aan een ervaring of door het ophalen van verkeerde verbatim geheugen

• Het geheugen voor stressvolle gebeurtenissen is robuuster en langer durend dan voor minder stressvolle gebeurtenissen en weerstand voor suggestie is sterker voor centrale vergeleken met perifere eigenschappen van gebeurtenissen.
  • Er zijn individuele verschillen in het begrip van stressvolle gebeurtenissen en in de wil om na te denken en te discussiëren over traumatisch materiaal.
  • Dit beïnvloedt de mate waarin een gebeurtenis wordt verwerkt, opgeslagen en opgehaald.
• Bijna alle kinderen vanaf drie/vier jaar kunnen negatieve gebeurtenissen herinneren met accuraatheid en detail.
  
  • Toch zijn andere suggestibel en kwetsbaar voor misinformatie.
  • Er zijn veel individuele verschillen in deze suggestibiliteit.
  • Dit is ook afhankelijk van de situatie.

Kind valse herinnering

• Valse herinnering = valse rapportage van gebeurtenissen, die niet gebeurd zijn.
  • Dit komt voor bij zowel kinderen als volwassenen.
  • Het gebeurt minder vaak voor distinctieve, persoonlijk significante, taboe gebeurtenissen dan wereldse gebeurtenissen.
  • Kinderen zijn minder vatbaar voor suggestie over negatieve dan positieve gebeurtenissen.
  • De meeste forensische interviews gaan over negatieve gebeurtenissen.
  • Het is echter niet zo dat kinderen immuun zijn tegen suggestie over deze handelingen, vooral jongere kinderen niet.

Sociaal emotionele factoren en kind ooggetuigen geheugen, suggestibiliteit en valse herinnering

• Meerdere factoren dragen bij aan suggestibiliteit, zoals het willen plezieren van de interviewer vs. erg verdacht zijn over de implicaties van de interviewer, of het krijgen van  bepaalde beloningen als kinderen de versie van waarheid van hun ouder/ therapeut/ interviewer accepteren.
• Een belangrijke factor is sociale steun, zowel na de negatieve gebeurtenis als tijdens het interview.
  
  • Men heeft een beter geheugen wanneer men meer steun ervaart en men geeft meer informatie en maakt minder fouten bij een steunende interviewer.
    • ​​​​​​​Dit leidt tot accuratere herinneringen en meer weerstand tegen suggestie.
• Verbeteringen in sociaal begrip kan zorgen voor minder wil om te rapporteren, door het begrip van de sociale implicaties van onthulling en verklaring.
  
  • Zowel sociale als cognitieve factoren zijn van belang in de herinnering van bepaalde gebeurtenissen.

Mishandeling en geheugen

• Veel misbruikte kinderen hebben een normaal geheugen functioneren, vooral voor trauma gerelateerde informatie. Maar ook hier spelen cognitieve en sociaal-emotionele factoren een rol.

Cognitieve factoren in mishandelde kinderen ooggetuigengeheugen en suggestibiliteit

• Deze factoren worden onderzocht door documentatie van misbruik door daders in wettelijke zaken te vergelijken met de verklaringen van kinderen.
• Een andere manier is het geheugen van het kind voor gebeurtenissen, gedocumenteerd door onderzoekers, te onderzoeken.
  • ​​​​​​​Voordeel is dat zowel cognitieve als sociaal-emotionele factoren onderzocht worden.
• Bij een medisch onderzoek door een dokter over mogelijk kind seksueel misbruik vertelden oudere kinderen meer details en antwoorden zij specifieke vragen accurater dan jongere kinderen.
  
  • Kinderen gaven bijna nooit toe aan misleidende vragen, maar dit werd wel vaker gedaan door jongere mishandelde kinderen.
  • Dit komt doordat ze een sterk geheugen hebben voor wat er gebeurd was en meer weerstand voor suggesties over onplezierige dingen.
  • De prestatie was gelijk over kinderen, die op verschillende manieren misbruikt waren.
  • Een lagere intelligentie voorspelt een minder accuraat geheugen.
• Kinderen, die seksueel misbruikt waren, beantwoordden vragen over anus/genitaal onderzoek accurater dan andere mishandelde kinderen of kinderen zonder bekend misbruik verleden die medisch onderzocht waren.
  
  • Dit kan komen door een verhoogde focus op trauma gerelateerde informatie, wat weer kan komen door meer kennis over trauma gerelateerde informatie of sociaal-emotionele factoren geassocieerd met traumatisering.

Sociaal-emotionele factoren in mishandelde kind ooggetuigen geheugen en suggestibiliteit

• Er zijn wisselende resultaten of trauma-gerelateerde psychopathologie leidt tot meer of minder geheugenfouten.
• Mentale gezondheidsproblemen kunnen leiden tot grotere ooggetuigengeheugen fouten.
• Sommige vormen van trauma gerelateerde psychopathologie (bijv. PTSS) zijn echter gerelateerd aan accurate herinneringen voor trauma.
• Grotere dissociatie voorspelt accurater geheugen.
  
  • Als dissociatie echter samen voorkomt met andere trauma symptomen leidt het tot meer fouten.
  • Een verklaring hiervoor kan de ‘respons bias’ zijn: hoe snel iemand het eens is met de interviewer.
  • Kinderen met hoge dissociatie en met andere trauma symptomen gaan wellicht eerder mee met misleidende vragen in een interview, wellicht door angst gerelateerde aandachtsproblemen tijdens het interview, druk om de interviewer te plezieren of wens om het interview snel af te sluiten
• Mishandelde kinderen hebben een verhoogde kans op sociaal-emotionele problemen.
  
  • Ze hebben vaker onzekere hechtingsrepresentaties en minder vertrouwen in andere mensen.
  • Onzekere hechting is gelinkt aan een slechter geheugen en verhoogde suggestibiliteit voor stressvolle gebeurtenissen.
  • Omdat mishandelde kinderen meer kans hebben op onzekere hechting en sociaal-emotionele problemen, zijn zij wellicht extra gevoelig voor de houding van de interviewer.
  • Sociaal-emotionele problemen kunnen beïnvloeden hoe kinderen vragen beantwoorden in een wettelijke context.
• Emotie regulatie tijdens een forensisch interview of in een andere wettelijke context is belangrijk voor mishandelde kinderen.
  
  • Steunende interviewers zijn nodig om te helpen in het reguleren van angst, onzekerheid en emoties, om zo accuraat mogelijke rapportages te krijgen.
  • Interview stijl en context beïnvloeden ook de geheugen prestatie en suggestibiliteit.
  • Dit is vooral belangrijk voor mishandelde kinderen, met weinig vertrouwen in zichzelf en met trauma gerelateerde symptomen.
  • Belangrijk zijn het niveau van verstandhouding, warmte en sociale steun.

Kruisverhoor en kind ooggetuigengeheugen​​​​​​​

• Na onthulling en forensische interviews, moeten kinderen hun verhaal vaak nog eens vertellen in rechtbank.
  • Dit zijn intimiderende sociale contexten.
  • Kinderen die accurate herinneringen hebben, kunnen deze omgeving te stressvol vinden om optimaal te beschrijven wat er gebeurd is en te stressvol om valse suggesties te weerstaan.
  • Ze hebben vaak ook hun ouders er niet bij voor steun.
• In de VS worden kinderen ondervraagd.
  
  • De aanklager zal eerst vragen stellen aan het kind.
  • Daarna zal de verdedigende advocaat vragen stellen over zijn huidige verklaring en eerdere statements.
  • De aanklager probeert vaak open vragen te stellen en daarbij het kind te ondersteunen.
  • De verdediger is echter meer intimiderend met suggestieve vragen om het kind in diskrediet te brengen.
  • Een samenspel van cognitieve en sociaalemotionele factoren tijdens het kruisverhoor kan het kind als getuige enorm benadelen.
• Hoe kruisverhoor schadelijk kan zijn voor verklaring van het kind:
  
  • Suggestieve en moeilijke vragen zijn verwarrend voor het kind en kunnen leiden tot inaccurate verklaringen
  • Intimiderende rechtszaaksetting kan leiden tot een verminderd betrouwbare verklaring.
• Hoog suggestieve vragen kunnen leiden tot het betwijfelen van de geloofwaardigheid van kinderen en hun verklaring door de jury.
  
  • Complexe vragen door verdedigende advocaten voorspellen wel een hogere kans op veroordeling dan op vrijspraak. 
• Getuigen in de rechtbank kan negatieve effecten hebben op de mentale gezondheid en waarnemingen van het wettelijke systeem.
  
  • De uitkomsten zijn erger voor oudere kinderen dan jongere.
  • Wellicht doordat ze strenger ondervraagd worden of doordat oudere kinderen beter door hebben dat hun geloofwaardigheid betwijfeld wordt.
  • Oudere kinderen realiseren het effect van hun verklaring op de toekomst van de verdediger ook meer.
• Negatieve effecten van kruisverhoor kunnen verminderd worden door waarheidsinductie, bijvoorbeeld een ontwikkelingsgeschikte aanpak voor eed, en het voorbereiden van het kind op het kruisverhoor.
  
  • Men moet op de hoogte zijn van hoe de ontwikkeling interacteert met de wettelijke procedure.

Dit is een samenvatting van het artikel Loftus, E.F. (2005). Planting misinformation in the human mind: a 30 year investigation of the malleability of memory, voorgeschreven literatuur bij week 2 bij het vak Forensische Aspecten van Kindermishandeling aan de Universiteit Leiden. Deze samenvatting is oorspronkelijk van JoHo uit 2021.

Introductie

• In dit artikel wordt een overzicht gegeven van het onderzoek wat de afgelopen 30 jaar gedaan is naar het geven van misleidende informatie en de invloed daarop op herinneringen.
• Ook is gekeken naar de condities waarin deze misleidende informatie invloed heeft op het geheugen en wanneer niet.
• Wanneer na een bepaalde gebeurtenis verkeerde informatie gegeven werd, werd die verkeerde informatie in bijna de helft van de gevallen herinnerd als deel van de echte gebeurtenis.
• Het geven van verkeerde informatie zorgt dus voor beperkingen van het geheugen.
• De neurale activiteit tijdens de gebeurtenis en tijdens het geven van de verkeerde informatie zou het ‘misinformation effect’ voorspellen.
  = effect wijst op de veranderingen in het rapporteren van gebeurtenissen die ontstaan na het krijgen van verkeerde, misleidende informatie.

Wanneer

• Bepaalde condities zijn vatbaarder voor misinformatie dan andere.
• Wanneer er een langere tijdsperiode na de gebeurtenis is en de herinnering wat begint te vervagen, is men vatbaarder voor misinformatie.
• Wanneer de gebeurtenis al heel lang geleden is, kan het zelfs zo zijn dat de herinnering zo zwak is dat het niet meer herkenbaar is na misinformatie.
• Als men niet duidelijk meer onderscheid kan maken tussen de herinnering en de misinformatie, kunnen herinneringen gemakkelijker veranderd worden = ‘Discrepancy Detection principle’.
• Wanneer na een kort tijdsinterval tussen de misinformatie en een test gevraagd werd of de informatie misinformatie was of dat het echt had plaatsgevonden, gaven de meesten aan dat het zowel uit de misinformatie als uit de echte gebeurtenis kwam.
• Het tijdelijk veranderen van iemands toestand (bijvoorbeeld teveel alcohol drinken) kan ervoor zorgen dat mensen vatbaarder zijn voor misinformatie.

Waarschuwingen

• Het waarschuwen van mensen voor misinformatie heeft effect, maar alleen als dit voor het geven van de misinformatie gebeurt.
• Een waarschuwing na het geven van misinformatie werkt waarschijnlijk niet doordat de gewijzigde herinnering al in het geheugen opgenomen is.
  
  • Het waarschuwen na misinformatie heeft alleen nut als het informatie betreft die slecht toegankelijk in het geheugen is.
• Het maakte niet uit of de waarschuwing in het algemeen gold of specifiek was.

Wie

• Sommige mensen worden meer beïnvloed door misinformatie dan anderen.
• Jongere kinderen zijn over het algemeen vatbaarder dan oudere kinderen en volwassenen, maar ouderen zijn weer vatbaarder dan volwassenen.
• Cognitieve bronnen spelen hierbij een rol, want we weten dat de effecten van misinformatie groter zijn als de bronnen beperkter zijn.
• Mensen met veel empathie, absorptie en zelfcontrole lijken vatbaarder te zijn voor misinformatie.
• Mensen zijn vatbaarder voor misinformatie als de misinformatie dichter naar het laatste testmoment gegeven werd dan wanneer het snel na de originele gebeurtenis gegeven werd.

Originele herinnering

• Misinformatie kan invloed hebben op mensen die zich de echte gebeurtenis niet goed kunnen herinneren.
• Echter, er wordt ook gepleit voor het feit dat mensen zich de informatiebron wel herinneren, maar na overweging de misinformatie als juiste informatie zijn gaan zien.

Aard van herinneringen

• Bij het omschrijvingen van valse herinneringen dekten mensen zich vaker in, waren de beschrijvingen langer, werd minder zintuiglijke informatie gegeven en werd vaker verwezen naar cognitieve handelingen.
• Soms gaan mensen zich dingen voorstellen die ze niet echt gezien hebben = ‘source misattribution effect.

Hoeveel

• Uitgebreide valse herinneringen (‘rich false memories’) zijn misinformatie met betrekking tot een hele gebeurtenis.
• Soms geven mensen kort na de verzonnen gebeurtenis aan dat ze zich dit niet of nauwelijks kunnen herinneren, maar na verloop van tijd wordt de ‘herinnering’ gedetailleerder en gaan mensen er zelf in geloven.
• Deze sterke vorm van suggestie wordt ook wel de ‘bekende informant verkeerde verhaalprocedure’ genoemd of de ‘lost-in-the-mall’ techniek (omdat het vaak gaat om een verzonnen verhaal over verdwalen in een winkelcentrum als kind).
• Ongeveer 30% van de mensen vormt als gevolg hiervan een (gedeeltelijke) valse herinnering.
• Dit gold ook wanneer de verzonnen gebeurtenis onmogelijk of onwaarschijnlijk was.

Conclusie

• Misinformatie kan ervoor zorgen dat mensen iets geloven wat ze nooit gezien hebben.
• Dit geldt zelfs voor uitgebreide valse herinneringen.
• Deze valse herinneringen kunnen gedetailleerd zijn.
• Neurologisch onderzoek naar dit fenomeen wijst uit dat er meer sensorische activiteit is bij een waargebeurd verhaal dan bij een verzonnen verhaal.
• Ook is zijn de hippocampus en andere nabijgelegen gebieden actiever bij een verzonnen gebeurtenis.
• Misinformatie kan zowel bewust als onbewust gegeven worden.

Dit is een samenvatting van het artikel Dekens & Van der Sleen. Hoofdstuk 6 handleiding “Het kind als getuige”: Scenariomodel, voorgeschreven literatuur bij week 3 bij het vak Forensische Aspecten van Kindermishandeling aan de Universiteit Leiden. Deze samenvatting komt oorspronkelijk van JoHo uit 2021.

Introductie

• De uitgeschreven versie van de verklaring die een kind geeft in de kindvriendelijke verhoorstudio kan dienen als bewijsmateriaal in een rechtszaak, omdat kinderen onder de twaalf jaar vaak niet worden gehoord op een rechtszitting.

6.1 Het scenariomodel

• Het scenariomodel is een gestructureerde verhoormethode om een getuigenverklaring te krijgen die zo zuiver mogelijk is. Er bestaan drie scenario’s:

1. Een getuige verklaart spontaan na een neutrale openingsvraag.
2. Een getuige verklaart na bevraging op een indirecte manier.
3. Een getuige heeft voorinformatie nodig.

• De ideale situatie wordt beschreven bij scenario A.
• Het scenariomodel omvat drie onderdelen en zorgt ervoor dat het verhoor in totaal ongeveer één tot anderhalf uur duurt, afhankelijk van de leeftijd en concentratieboog van het kind:

1. Introductie

• De verhoorder haalt het kind en de ouders of begeleiders op in de wachtkamer.
• Het kind krijgt een rondleiding door de regiekamer en de verhoorkamer.
• Er wordt aandacht besteedt aan opgehangen tekeningen van andere kinderen, zodat het kind weet dat er vaker kinderen komen.
• Ze keren vervolgens terug naar de wachtruimte, waarna de verhoorder en het kind naar de verhoorkamer gaan.
• De ouders mogen niet meekijken met het verhoor, ze mogen de opname wel achteraf bekijken.
  
  • Tijdens het verhoor vertelt de verhoorder wat over zijn of haar rol en over het doel van het gesprek. Het kind krijgt de keuze: praten of nog even wat anders doen. Als het kind voor het laatste kiest, wordt de afspraak gemaakt dat er daarna wordt gesproken over de verklaring. De verhoorder probeert zoveel mogelijk gebruik te maken van free recall.

2. Zaakgericht deel

• Het kind krijgt zoveel mogelijk de gelegenheid om vrijuit te vertellen waarom hij of zij gekomen is.
• Vooraf krijgt het kind instructies, bijvoorbeeld dat hij of zij het mag zeggen als hij of zij het antwoord niet weet.
• Vervolgens wordt er gestart met een neutrale algemene openingsvraag, zoals ‘waarover kom je praten?’.
• Daarna worden er zoveel mogelijk open vragen gesteld door de verhoorder.
• De drie eerder genoemde scenario’s (A, B en C) kunnen dan ontstaan. 

3. Afsluiting

• Tijdens de afsluiting vraagt de verhoorder of het kind nog iets wil vertellen of vragen.
• Er wordt gevraagd wat het kind van het verhoor vond, het kind kan een compliment krijgen over zijn of haar inzet en er wordt nog wat ontspannend gedaan.
• Wanneer het kind en de ouders terug naar huis zijn, wordt het verhoor besproken met de regisseur.

6.2 De kwaliteit van het verhoor in de kindvriendelijke verhoorstudio

• Met het scenariomodel moet er op een zo minimaal mogelijk beïnvloedende manier bewijs worden verzameld.
  • Er moet sprake zijn van afstemming op de individuele getuige.
  • Er moet sprake zijn van contact en vertrouwen tussen de verhoorder en de getuige.
  • De verhoorder moet zich neutraal opstellen, maar ook kennis en voldoende vaardigheden bezitten.

Betrouwbaarheid

• Al voor het uitvoeren van een verhoor, moet er rekening gehouden worden met het feit dat de getuige zo min mogelijk beïnvloed mag worden. Kinderen tot twaalf jaar vergelijken een verhoor met de schoolse situatie, er is daar immers ook een volwassene die vragen stelt aan kinderen.
• Het vervelende aan deze vergelijking is, is dat er op school doorgaans maar één antwoord juist is en dat de leerkracht weet wat het juiste antwoord is. Dit is natuurlijk niet het geval bij een verhoor. Het is daarom belangrijk een kind te leren dat deze vergelijking niet helemaal juist is en wat wel de bedoeling is van het verhoor.

Instructies

• Kinderen krijgen vijf expliciete instructies:

1. Je mag fouten van de verhoorder in een samenvatting verbeteren en de samenvatting aanvullen.
2. De verhoorder weet de antwoorden op de vragen niet omdat hij of zij er niet bij is geweest.
3. Je mag om uitleg vragen als je de vraag niet begrijpt of als er moeilijke woorden zijn.
4. Je mag het zeggen als je het antwoord niet weet.
5. Wanneer de verhoorder een vraag herhaalt, heeft hij of zij het antwoord niet goed onthouden. Dit betekent dus niet dat het eerder gegeven antwoord onjuist is.

• De instructies worden geoefend aan de hand van voorbeelden en worden vaak verspreid, het is bijvoorbeeld gebruikelijk om tijdens de kennismaking al enkele instructies te geven om een informatieoverload te voorkomen. Soms is het raadzaam enkele instructies tijdens het verhoor nogmaals te herhalen.

Free recall stimuleren

• Het kind wordt door de verhoorder aangespoord om zoveel mogelijk uit zichzelf te vertellen. De informatie die zo wordt verkregen, is spontaan en dus minimaal beïnvloed door de verhoorder. Het kan worden aangemoedigd door vragen als ‘vertel verder…’ andersoortige vragen mogen de free recall nooit onderbreken.
• Pas wanneer er uitputtend aan free recall is gedaan, stelt de verhoorder meer gerichte vragen.

Open vragen stellen

• De kans op beïnvloeding is bij open vragen kleiner dan bij gesloten vragen. Dit komt doordat gesloten vragen vaak suggestief zijn.
• Ook leveren open vragen meestal meer informatie op dan gesloten vragen.
• Toch zijn er bij zowel open als gesloten vragen uitzonderingen. Ook open vragen kunnen, door de woordkeuze, suggestief zijn en soms, bijvoorbeeld in het geval ‘wat zei hij?’ (open vraag) en ‘zei hij nog iets?’ (gesloten vraag), hebben gesloten vragen de voorkeur.
• Voor het stellen van meerkeuzevragen gelden de volgende eisen:
  • er zijn minimaal vier antwoordalternatieven
  • de mogelijk juiste keuze moet (ongeveer) in het midden staan
  • er moet een neutrale keuzemogelijkheid zijn

Suggestieve vragen en opmerkingen vermijden

• Door te benadrukken dat het belangrijk is dat er antwoord wordt gegeven en door complimenten te geven over zaakgerichte informatie, wordt de sociale wenselijkheid bij het kind vergroot. Dit moet dus worden vermeden.
• De verhoorder moet zo min mogelijk elementen inbrengen die niet door de getuige zijn genoemd.
• Een ander belangrijk punt is dat de verhoorder zowel verbaal als non-verbaal geen (on)geloof uit mag drukken.

Reageren op emoties

• Vragen naar gevoelens of meningen moeten open vragen zijn. In de reactie op wat het kind vervolgens vertelt, moet de verhoorder strak aansluiten op de (non)verbale communicatie van het kind. De reactie van de verhoorder moet echter wel neutraal (maar ook passend) zijn. Dit kan de verhoorder bijvoorbeeld doen door het kind letterlijk te herhalen. Ook kan de verhoorder benoemen wat hij of zij ziet, zonder te interpreteren.

Scenario B

• Wanneer scenario A niet werkt, moet de verhoorder overstappen op scenario B. Hierin zijn twee stappen, welke kunnen leiden tot scenario A. Wanneer dit inderdaad gebeurt, moet er meteen worden overgegaan naar de free recall.
• De eerste stap houdt in dat de verhoorder vragen stelt over de leefwereld van het kind, waardoor hij of zij bij de verdachte en de verdachte handelingen uitkomt. Er worden vanwege neutraliteit, niet alleen vragen gesteld die direct naar de verdachte leiden.
  • Dit kost echter wel extra tijd en energie van het kind, waardoor er ook niet teveel omwegen moeten worden gemaakt.
• De tweede stap begint wanneer het kind de naam van de verdachte heeft genoemd. Hierin wordt er gevraagd naar de relatie tussen het kind en de verdachte en andere personen (die ‘neutraal’ zijn).
  • Wanneer het kind de verdachte handelingen gaat benoemen, wordt er onmiddellijk overgegaan op free recall.

Scenario C

• Wanneer scenario B is doorlopen en er nog geen informatie door het kind is gegeven over de verdachte en de verdachte handelingen, treedt scenario C in werking. Hier wordt voorinformatie uit de aangifte gebruikt om het kind te confronteren. Dit wordt gedaan wanneer er wordt vermoed dat het kind wel wil, maar niet durft te vertellen.
• Het confronteren met voorinformatie moet zo zorgvuldig en objectief mogelijk gebeuren. Zo mogen de naam van de verdachte en de verdachte handelingen niet benoemd worden. Er mag wel een locatie worden genoemd. Ook vastgestelde feiten mogen worden ingebracht in het verhoor. De bron van de voorinformatie mag echter niet worden onthuld, om sociale wenselijkheid te voorkomen.
  • De beslissing over de voorinformatie die wordt ingebracht, wordt genomen door zowel de verhoorder, als de verbalisant als de regisseur. Wanneer de verhoorder de verhoorruimte wil verlaten om dit te bespreken, wordt aan het kind uitgelegd dat de verhoorder even wil vragen of hij of zij alle vragen heeft gesteld en of het oké is dat het kind even alleen in de verhoorkamer blijft. Zo ja, dan krijgt het kind even iets te doen. Wanneer het kind niet alleen wil blijven, kan de regisseur binnenkomen met aanvullende vragen op een briefje.
• Wanneer een kind alsnog, op basis van de voorinformatie, gaat vertellen, is het strafrechtelijk noodzakelijk dat er wordt overgegaan op free recall. Een bevestiging van de voorinformatie zonder verklaring is onvoldoende bewijs.

6.3 Omgaan met weerstand

• Weerstand is gedrag waaruit blijkt dat het kind iets te vertellen heeft, maar dit niet kan, durft of wil.
  • Een andere reden voor dit soort gedrag is dat het kind moe is, dat de vragen te moeilijk zijn, dat er te lang over hetzelfde onderwerp wordt doorgevraagd of dat het kind niets meer te verklaren heeft.
• Het is belangrijk om bij weerstand uit te zoeken waar dit vandaan komt en waarom het kind op die manier reageert.
  
  • Dit kun je doen door eerst neutraal te benoemen wat je ziet en vervolgens een meerkeuzevraag met mogelijke oorzaken te stellen (volgens de eerder besproken regels!). Weerstand vervolgens wegnemen kan door over een neutraal onderwerp te gaan praten of door een neutrale activiteit te gaan ondernemen.
  • Een andere manier is met de ui-pelvragen.
    
    • Dit zijn keuzevragen die zijn gebaseerd op de inhoud van de weerstand. Er wordt hiermee van buiten naar binnen gewerkt, alsof je een ui afpelt.
    • Eerst richt je de vragen op zaken rondom hetgeen er is gebeurd, en vervolgens richt je je vragen steeds iets meer tot de kern van het voorval. Je moet hierbij wel aansluiten op wat het kind vertelt.
    • Bij het gebruik van ui-pelvragen zegt de verhoorder veel voor, bijvoorbeeld in vragen als ‘gaat het over iets leuks of over iets wat niet leuk is?’ en ‘gaat het over jou of over iemand anders?’. Het is daarom belangrijk dat niet het hele verhoor uit dit soort vragen bestaat.
• Wanneer de weerstand niet afneemt na het praten over of doen van iets neutraals en niet na de ui-pelvragen, zal de weerstand moeten worden geaccepteerd en is het beter het verhoor af te ronden.
• Het is daarbij van belang dat de verhoorder aangeeft dat het kind altijd terug mag komen om te praten als het kind dit wil.

6.4 Hulpmiddelen gebruiken

• Je kunt bij een verhoor ook gebruiken van hulpmiddelen, bijvoorbeeld wanneer ene kind iets niet kan of wil zeggen.
  • Zo kan een kind bij zichzelf lichaamsdelen aanwijzen waar iets is gebeurd, of kan het kind een tekening maken.
• Een ander hulpmiddel is een stoffen pop. Met dit soort poppen kan het kind situaties voordoen.
  
  • Deze worden alleen gebruikt om posities en houdingen aan te geven na het verklaren van het kind over de gebeurtenissen.

6.5 Bewijsvergaring

• Er zijn een aantal voorwaarden die de kans op juridisch bruikbaar bewijsmateriaal uit een verhoor verhogen:

1. Gebeurtenissen afbakenen

• De verhoorder kan vragen, na de free recall, hoe vaak een gebeurtenis heeft plaats gevonden. Daarna kan de verhoorder vragen waar elke gebeurtenis heeft plaatsgevonden.
• Bij jonge kinderen is de tweede vraag vaak van meer waarde dan de eerste vraag, omdat zij nog geen tijdsbesef hebben.
• Vervolgens kan worden ingegaan op specifieke gebeurtenissen, in ieder geval wordt de gebeurtenis die het kind zich het beste kan herinneren uitgevraagd
• Handelingen voor omstandi​gheden
  • Eerst wordt er naar de handelingen gevraagd met wat- en hoe-vragen. Daarna wordt er met de vragen aandacht besteedt aan de omstandigheden waaronder de gebeurtenis plaatsvond.
  • De reden voor deze volgorde is dat wat- en hoe-vragen doorgaans beter in het geheugen zijn opgeslagen. De verhoorder moet ervoor waken geen wat-/hoe-vragen en vragen over omstandigheden door elkaar te gaan gebruiken.

2. Details verzamelen

• Omdat de verhoorder informatie nodig heeft over de specifieke zaak, moet er zoveel mogelijk worden gevraagd naar details. Er moet bijvoorbeeld, ook wanneer een kind dit niet spontaan zegt, altijd worden gevraagd welke handelingen een kind heeft moeten doen (en niet alleen welke handelingen er bij een kind zijn gedaan).
  • Dit komt omdat kinderen dit soort handelingen vaak niet zelf ter sprake brengen.
• Ook moet er altijd worden gevraagd naar de beleving van het kind voor en na het incident over de verdachte en over wat de verdachte heeft gedaan.
• Bij zaken als kindermishandeling is het belangrijk de intentie van de verdachte te achterhalen. Denkt een kind dat de verdachte iets expres wel of juist niet heeft gedaan? Vragen naar dit soort motieven zijn lastig voor jonge kinderen en mensen met een verstandelijke beperking, waarbij je beter naar een beschrijving van de aanloop van de gebeurtenis kunt vragen.
• Daarnaast is het nog belangrijk uit te vragen of er, bij misbruik, filmopnamen of foto’s zijn gemaakt. Bij een bevestigend antwoord van het kind moet worden overgegaan op free recall.

3. Alternatieve scenario’s toetsen

• De aangifte wordt door de verhoorder gezien als één mogelijk scenario.
• Bij het voorbereiden van het verhoor maakt de verhoorder gebruik van een tijdlijn en zoekt hij of zij naar alternatieve scenario’s en alternatieve verdachten. Hierover stelt de verhoorder tijdens het verhoor onderzoekende vragen.
• De verhoorder vraagt naar disclosure: wanneer heeft het kind de eerste maal gesproken over de gebeurtenis, tegen wie, wie initieerde het gesprek, wat ging vooraf aan dat gesprek en hoe reageerde de gesprekspartner verbaal en emotioneel gezien? Er wordt ook altijd de vraag gesteld of iemand anders dan de door het kind benoemde verdachte ook zoiets gedaan heeft.
  • Dit soort vragen worden pas aan het eind van het verhoor gesteld, tenzij het een heel aannemelijk alternatief scenario is (dan wordt het al eerder behandeld).

4. Toetsvragen stellen

• Toetsvragen worden gesteld om wat meer te weten te komen over oorzaak-gevolg relaties.
• Ook kun je met toetsvragen de herkomst van bepaalde informatie achterhalen (‘hoe weet je dat het twaalf uur was?’ ‘ik keek op de klok.’).
• Een toetsvraag kan ook als meerkeuzevraag (volgens de eerder besproken regels) gesteld worden. Voor bruikbare bewijslast moet het kind het antwoord wel verder uitleggen.

6.6 Afstemming

• Het verhoor moet zijn afgestemd op het individuele kind. Hierin moet de verhoorder rekening houden met een aantal zaken:
  • De manier van contact maken en het zorgdragen voor een goed contact met het kind.
  • Duidelijk zijn in wat het kind komt doen en in de vragen die de verhoorder stelt en structuur aangeven.
  • De manier van verhoren moet flexibel zijn (dat wil zeggen: aangepast aan onder andere de leeftijd, het ontwikkelingsniveau, de concentratiespanne en de wens van het kind).
  • De verhoorder moet de balans tussen kindgericht en zaakgericht waarborgen.

6.7 Afstemming per fase in het verhoor

• In elke fase van het verhoor moet er worden afgestemd op het (niveau van) het kind. Een goede voorbereiding is hier al belangrijk: is er genoeg tekenmateriaal in de verhoorruimte, zijn er andere hulpmiddelen aanwezig, moet er speelgoed weggehaald of juist toegevoegd worden aan de verhoorkamer?
  • Vervolgens moet de getuige op een goede manier worden verwelkomd. Het kind moet zich immers tijdens het hele verhoor geaccepteerd en veilig voelen. Bij de kennismaking geef je eerst de hand aan de ouders en daarna aan het kind, zodat het kind even heeft kunnen toekijken. Bij contact met het kind zorg je altijd dat je op ooghoogte met het kind bent. Heel belangrijk is ook het kennen en noemen van de naam van het kind. Bij de rondleiding krijgt het kind de kans om vragen te stellen en wanneer de ouders worden teruggebracht naar de wachtkamer, wordt gevraagd of het kind alles mag vertellen (in het bijzijn van het kind).
  • In de verhoorruimte wordt aangesloten bij wat het kind verwacht en bij wat het kind van de situatie vindt. De verhoorder legt het doel van het gesprek en zijn of haar rol uit. Het kind krijgt vervolgens de keuze om meteen te gaan praten over de gebeurtenis of om iets anders te gaan doen, waarna de afspraak wordt gemaakt later te gaan praten over de gebeurtenis.
  • Vanaf het begin van het gesprek doet de verhoorder zoveel mogelijk beroep op free recall om het kind aan de vraagstelling te laten wennen.
• Tijdens het verhoor wordt het kind geïnstrueerd dat hij of zij bijvoorbeeld niet mee hoeft te gaan in wat de verhoorder zegt. Verbeteren mag, graag zelfs. De andere instructies die worden gegeven, staan beschreven in de samenvatting van paragraaf 6.2.
  
  • Vervolgens moet het voor het kind duidelijk zijn wanneer het verhoor zaakgericht wordt. Het zaakgerichte verhoor start op het moment wanneer het kind daar klaar voor is.
  • Tijdens het bevragen wordt er, zoals al eerder benoemd, veel beroep gedaan op free recall. De taal die de verhoorder gebruikt is simpel en worden gesteld in een actieve vorm. De zinnen die de verhoorder gebruikt zijn kort.
• Soms kan het zo zijn dat het kind zich niet naar behoren gedraagt en moet het kind worden gecorrigeerd.
  
  • Dit doet de verhoorder altijd gedragsgericht (en niet persoonsgericht) aan de hand van de drieslagregel: (1) gedrag benoemen, (2) de regel benoemen en (3) benoemen wat het kind moet doen. Wanneer het kind hiernaar luistert, kun je hiervoor waardering uiten.
• Bij het afsluiten van het verhoor geeft de verhoorder aan geen vragen meer te hebben en krijgt het kind de kans om zelf nog iets te vertellen of te vragen. Er wordt gevraagd wat het kind van het verhoor vond en de verhoorder complimenteert het kind. Hij of zij biedt het kind iets aan tot ontspanning en brengt het kind terug naar de wachtkamer. De begeleider van het kind wordt vervolgens verteld dat het kind goed zijn of haar best gedaan heeft, de verhoorder neemt daarna afscheid en bedankt het kind voor het komen.

6.8 Twijfel en onduidelijkheid

• Om het kind zoveel mogelijk eigen herinneringen te laten vertellen (in plaats van verzonnen dingen), krijgt het kind een aantal instructies.
  • Wanneer het kind vaak spreekt van ‘denk ik’ of ‘geloof ik’, moet er worden doorgevraagd met een waaromvraag.
• Onduidelijkheden kunnen worden verhelderd met toetsvragen, hiermee kun je zien of iets de eigen waarneming van het kind betreft.
  • Wanneer het kind tegenstrijdige dingen zegt, moet de verhoorder dit aan het kind vertellen en om uitleg vragen.
  • Hierbij is het belangrijk dat de verhoorder zegt dat hij of zij het niet snapt en dat er niet de indruk wordt gewekt dat het kind het verkeerd heeft gezegd. Er mag dus geen beschuldiging van uitgaan.
  • Bij twijfel over bepaalde uitspraken, gebruikt de verhoorder ook deze techniek.

7.5 Het verhoor van een verstandelijk beperkte getuige

• Mensen met een verstandelijke beperking willen vaak niet onderdoen voor iemand met een normale begaafdheid en ze willen voldoen aan wat een ander van hen wil horen.
  • Sociaal wenselijk gedrag en sociaal wenselijke antwoorden komen in dit soort verhoren dus vaak voor. Dit zorgt ook voor een extra gevoeligheid voor zowel positieve als negatieve feedback van de verhoorder.
• Er treedt sneller bias op, aangezien mensen met een verstandelijke beperking hun eigen geheugen minder goed vertrouwen. Vaak hebben deze mensen moeite met het taalgebruik van de verhoorder en de snelheid waarmee de verhoorder vragen stelt.
• De verhoorder moet zich bewust zijn van het Pygmalion-effect.
  
  • = verwachting dat iemand met een verstandelijke beperking slechter zal presteren, leidt tot een slechtere prestatie.
• Meestal moet een verhoor van een getuige met een verstandelijke beperking audiovisueel worden geregistreerd. De verhoorder maakt een keuze voor een normale of voor een kindvriendelijke verhoorstudio.
  
  • De inrichting van de verhoorstudio dient te worden aangepast aan het niveau van de getuige (vooral in het geval dat de kindvriendelijke verhoorstudio wordt gebruikt).
• Bij het horen van een getuige met een verstandelijke beperking, moet de mate van de beperking worden vastgesteld.
  
  • Niet alleen verschillen mensen met een verstandelijke beperking vaak veel van elkaar, ook de achtergrond van de beperking is bij iedereen anders.
• Mensen met een Intelligentie Quotiënt (IQ) tussen de vijftig en 75 worden beschouwd als licht verstandelijk beperkt, een IQ van vijftig of lager wordt geclassificeerd als licht verstandelijk beperkt met bijkomende problemen tot matig verstandelijk beperkt. Het gemiddelde IQ van de bevolking is honderd en het IQ kan worden gemeten met een intelligentietest.
• Er gelden drie criteria voor het hebben van een verstandelijke beperking:
  
  • Een IQ onder de zeventig.
  • Aanwezige tekorten in sociale vaardigheden, aanpassing en zelfredzaamheid.
  • Begin voor het achttiende levensjaar.
• Vaak wordt bij het horen van zowel getuigen als daders met een verstandelijke beperking hulp ingeschakeld van een professional. Deze heeft hierin een adviserende functie.
  • Heel af en toe kan de professional aanwezig zijn in de verhoorkamer. Hierover heeft de officier van justitie de beslissende stem.

Afweging

• (wordt niet expliciet besproken)

Voorbereiding verhoorder

• De verhoorder neemt zelf contact op met de ouders of begeleiders (in plaats van de verbalisant).
• Alledaagse vaardigheden worden aan de ouders of begeleiders uitgevraagd.
• Psychologische informatie kan verkregen worden bij de school of bij MEE (en eventueel bij een instelling).
• Een orthopedagoog of psycholoog wordt gevraagd een inschatting te maken van de verschillende cognitieve vermogens en sociaal inzicht.

Voorbereiding getuige

• De getuige moet weten dat hij of zij met iemand van de politie gaat praten die vaker met volwassenen en soms ook met kinderen spreekt.
• Er kunnen foto’s worden laten zien van de verhoorstudio. Met brochures kan, in simpele taal en in plaatjes, worden uitgelegd hoe het verhoor in zijn werk gaat.
• De voorbereiding geschiedt door de verbalisant, in aanwezigheid van een vertrouwenspersoon. Deze persoon moet een neutrale positie hebben wat betreft de zaak.

Verhoor

• Wanneer van te voren duidelijk is geworden dat de getuige als getuige of als dader al eens eerder met de politie in aanraking is gekomen, moet hier aan het begin van het verhoor over worden gesproken, omdat mensen met een verstandelijke beperking vaak denken dat alle politiemensen elkaar kennen en dat ze ook alles weten.
  • Er moet dus duidelijk worden gemaakt dat dit niet zo is. Van belang is het ‘sporen’ met de getuige.
  • Dit betekent dat de verhoorder zijn of haar houding, stem, volume, energie enzovoorts afstemt op de getuige.
• De inleiding is bij voorkeur kort en de verhoorder moet snel ter zake komen. Soms is spel wel nodig om contact te maken.
  • Let wel, spel kan energie wegnemen, waardoor daarna verhoren lastig wordt.
• Een manier van contactleggen is fouten uitgebreid toe te geven, bijvoorbeeld wanneer om uitleg gevraagd wordt bij een lastig woord. Dit bevordert de gelijkwaardigheid.
• Er is gevaar op overschatting en overvraging, omdat mensen met een verstandelijke beperking graag doen zoals anderen. Sociaal wenselijke antwoorden worden dan ook regelmatig gegeven. Instructies moeten hierom duidelijk worden gegeven, met behulp van voorbeelden.
• Wanneer de getuige moeilijke woorden gebruikt, is het van belang uit te vragen wat de getuige bedoelt.
  • Zo kan ‘ik voel me gedeprimeerd’ bijvoorbeeld ook ‘ik heb buikpijn’ betekenen.
• Het verhoor visueel maken met bijvoorbeeld poppen of tekeningen kan van grote waarde zijn voor de getuige.
• Mensen met een verstandelijke beperking kunnen meestal geen gevoelens van anderen benoemen of interpreteren. Woorden over eigen gevoelens blijven veelal beperkt tot basistermen zoals boos en blij.
  • Ook vragen naar oorzaak-gevolgrelaties zijn vaak te lastig en vragen gericht op de Theory of Mind kun je ook beter niet stellen.
  • Waarom- en hoe-vragen zijn vaak te complex.

Dit is een samenvatting van het artikel Hritz, A. C., Royer, C. E., Helm, R. K., Burd, K. A., Ojeda, K., & Ceci, S. J. (2015). Children's suggestibility research: Things to know before interviewing a child, voorgeschreven literatuur bij week 3 bij het vak Forensische Aspecten van Kindermishandeling aan de Universiteit Leiden.

Confirmatory bias

• Het is aangetoond dat mensen de neiging hebben om bevooroordeeld te zijn in de richting van informatie die hun eigen persoonlijke overtuigingen bevestigt, en informatie afwijzen die niet met die overtuigingen overeenkomt.
• Als een interviewer een kamer binnenkomt, bereid om een kind te ondervragen en vooraf vastgestelde overtuigingen over de zaak of de juistheid en geloofwaardigheid van het kind meebrengt, kan de interviewer onbedoeld onevenredig zwaar wegen op sommige uitspraken van het kind terwijl hij andere negeert. Als de aanvankelijke vermoedens van de interviewer onjuist zijn, kan dit leiden tot een valse melding = Vooringenomenheid van de interviewer
  • Verontreinig niet alleen de nauwkeurigheid van het kind, maar ook de nauwkeurigheid van de interviewer.
  • Gegevens suggereren dat ongeacht wat kinderen daadwerkelijk zeggen, bevestigende vooringenomenheid ertoe leidt dat interviewers de beweringen van het kind onnauwkeurig rapporteren om ze consistent te maken met hun eigen hypothesen.
• Om deze voorkeur voor bevestiging tegen te gaan, hebben onderzoekers aanbevolen dat interviewers die een kind over een gebeurtenis ondervragen, alternatieve hypothesen moeten testen over wat er mogelijk is gebeurd.
  • Het testen van alternatieve hypothesen is belangrijk omdat er veel situaties zijn waarin de verklaringen van een kind verkeerd begrepen kunnen worden, zelfs als er geen flagrante suggestieve vragen worden gesteld of situaties waarin een kind de interviewer het antwoord geeft waarvan hij aanneemt dat deze het wil horen.
• Sommige interviewers lijken te geloven dat gedrag bij het afleggen van een valse of gesuggereerde verklaring te onderscheiden is van gedrag bij het vertellen van een ware verklaring.
  • Studies hebben echter aangetoond dat zelfs professionals valse verklaringen niet van echte kunnen onderscheiden
• Hoewel kinderen niet altijd valse verklaringen afleggen wanneer specifieke, misleidende vragen worden gesteld, geven ze ook niet altijd waarheidsgetrouwe, nauwkeurige informatie wanneer ze spontaan spreken, dat wil zeggen bij afwezigheid van misleidende vragen.
  • Deze spontane generatie van valse informatie kan zelfs optreden na een lange vertraging tussen het voorgestelde interview en de vrije herinnering.
  • Verwarrende of dubbelzinnige gebeurtenissen kunnen aanleiding geven tot spontane valse herinneringen aan verwante gebeurtenissen.
• Dus hoewel reacties op vrije herinnering en spontane verklaringen waarschijnlijk nauwkeuriger zijn dan reacties op directe vragen, kunnen kinderen inderdaad spontaan onjuiste informatie rapporteren.
• Belangrijk om de getuigenis van het kind niet buiten beschouwing te laten: het is gebleken dat verkeerde informatie de geheugennauwkeurigheid daadwerkelijk vergroot in bepaalde contexten wanneer het geheugen van een kind voor de gebeurtenis duidelijk verschilt van de verkeerde informatie.

Dit is een samenvatting van het artikel Harris, T. S. (2010). Bruises in children: normal or child abuse?, voorgeschreven literatuur bij week 4 bij het vak Forensische Aspecten van Kindermishandeling aan de Universiteit Leiden. Deze samenvatting komt oorspronkelijk van JoHo uit 2021.

Inleiding

• Kneuzingen met specifieke patronen of op specifieke plaatsen kunnen het gevolg zijn van mishandeling.
• Kneuzingen van de huid
  • Kneuzing van de huid treedt op na een stomp trauma, dat onderliggende bloedvaten verstoort en lekkage en ophoping van bloed in de dermale lagen veroorzaakt.
  • De afbraak van hemoglobine en bloedcellen resulteert in een reeks kleuren, waaronder rood, paars, zwart, blauw, geel, groen en bruin.
  • Eeuwen van blauwe plekken
    • Een blauwe plek met geel is waarschijnlijk ouder dan 18 uur
    • de kleuren rood, blauw, paars of zwart kunnen op elk moment optreden vanaf 1 uur na blauwe plekken totdat ze zijn verdwenen
    • rood kan aanwezig zijn in een blauwe plek, ongeacht de leeftijd
    • blauwe plekken van dezelfde leeftijd en oorzaak bij dezelfde persoon vertonen mogelijk niet dezelfde kleur of veranderen niet in hetzelfde tempo.
  • Het uiterlijk en de resolutie van een blauwe plek wordt beïnvloed door vele factoren, waaronder de hoeveelheid gebruikte kracht, vasculariteit van onderliggende weefsels, ziekten, leeftijd en huidskleur.
    • Blauwe plekken zijn beter zichtbaar op een lichtere huid.
    • De locatie van een blauwe plek is ook een belangrijke factor. In gebieden waar de huid los of oppervlakkig is, zoals het periorbitale gebied, ontstaan gemakkelijker blauwe plekken.

Evaluatie van kind met blauwe plekken

• Evaluatie van een kind met blauwe plekken moet beginnen met een gedetailleerde geschiedenis, inclusief het huidige probleem en de medische geschiedenis van het kind en het gezin, met name aandacht voor bloedingsstoornissen, psychosociale geschiedenis en beoordeling van systemen (wie was bij het kind enz.).
• Vervolgens moet het kind, afhankelijk van de leeftijd en het ontwikkelingsniveau, rechtstreeks worden ondervraagd over de verwonding.
• Rode vlaggen die de aanbieder moeten waarschuwen voor mogelijk misbruik, zijn onder meer een geschiedenis die niet overeenkomt met het letsel, geen verklaring voor het letsel, een geschiedenis die niet overeenkomt met het ontwikkelingsniveau van het kind en/of letsel dat wordt toegeschreven aan een ander kind of broer of zus.
• Een kind met blauwe plekken moet volledig van top tot teen worden onderzocht, inclusief het algemene uiterlijk van het kind, inclusief gedrag, fysieke verschijning en hygiëne.
  • Elk kind jonger dan 2 jaar met vermoedelijke fysieke mishandeling moet een radiologisch skeletonderzoek ondergaan
• Documentatie moet objectief en volledig zijn. De locatie, grootte, kleur en beschrijving van alle kneuzingen moeten op een lichaamsdiagram worden genoteerd en, indien mogelijk, worden gefotografeerd.
  • Bovendien moeten de ontwikkelingsgeschiedenis van het kind, de uitgevoerde procedures, de diagnose en de uiteindelijke aanleg van het kind in het dossier worden opgenomen.

Ontwikkelingsoverwegingen

• Blauwe plekken bij zeer jonge baby's op welke locatie dan ook zijn ongebruikelijk. Bij baby's jonger dan 9 maanden zonder bekende medische aandoening zijn blauwe plekken verdacht voor misbruik.
• Na de leeftijd van 9 maanden worden vaak blauwe plekken gezien op de benige uitsteeksels van de ledematen.
• Tussen 9 maanden en 4 jaar is het voorhoofd ook een veelvoorkomende plaats van verwonding bij normale kinderen.
• Sites die zelden worden aangetast bij normale kinderen van welke leeftijd dan ook, maar vaak voorkomen bij mishandelde kinderen, zijn het gezicht, het hoofd, de nek, de romp, de geslachtsorganen en de billen

Kenmerken van beledigende blauwe plekken

• Bij het evalueren van kinderen met blauwe plekken moeten de locatie, vorm en patroon van de blauwe plekken worden genoteerd.
• Toegebracht letsel kan duiden op een ernstiger onderliggende aandoening zoals fracturen, intracraniaal letsel en intra-abdominaal letsel, vooral bij kinderen jonger dan 2 jaar
• Over het algemeen komen patroonblessures niet voor tijdens normaal spel en moeten ze als toegebracht worden beschouwd totdat het tegendeel is bewezen.
• Toegebrachte kneuzingen hebben vaak de vorm van het object dat het heeft veroorzaakt.
  • Handen kunnen bijvoorbeeld een negatieve afdruk achterlaten wanneer haarvaatjes tussen de vingers breken wanneer bloed van het punt van impact wordt weggeduwd.
• Bijtsporen kunnen ook een grove verwonding zijn die een blauwe plek met een patroon achterlaat. Ze verschijnen meestal als eivormige of elliptische kneuzingen of schaafwonden die centrale open plekken of kneuzingen kunnen hebben.
  • Bijten van honden of andere dieren hebben de neiging om vlees te scheuren en steekwonden te veroorzaken; mensenbeten scheuren zelden vlees.
  • Als de afstand tussen de honden kleiner is dan 2,5 cm, heeft een kind de beet waarschijnlijk veroorzaakt. Als de afstand tussen de honden groter is dan 3,0 cm, is de beet waarschijnlijk veroorzaakt door een volwassene.

Ziektes die verward worden met misbruik

Mongoolse vlekken (aangeboren laesies)

• Ze verschijnen als blauwgrijze pigmentvlekken en worden vaak aangetroffen op het sacrale gebied en de billen.
• Mongoolse vlekken kunnen worden onderscheiden van blauwe plekken doordat ze niet vervagen of van kleur veranderen zoals blauwe plekken.

Capillair hemangioom

• Hemangiomen zijn goedaardige vasculaire misvormingen die voorkomen bij ongeveer 10% van de baby's
• Hemangiomen hebben meestal een erythemateus of gekneusd uiterlijk en komen vaak voor op het gezicht, maar kunnen ook elders op het lichaam worden gezien.
• Deze laesies onderscheiden zich van kneuzingen doordat ze verbleken bij druk en een klassiek patroon van groei en involutie vertonen.

Ecchymotische laesies

• Erythema multiforme minor is een acuut reactief erytheem waarvan wordt aangenomen dat het wordt veroorzaakt door een reactie op medicijnen of infecties.
• Een volledige medische geschiedenis, inclusief recente medicijnen en ziektes, kan de zorgverlener helpen deze aandoening te onderscheiden van misbruik.

Henoch-Schönlein purpura (HSP)

• Gekenmerkt door symmetrische kneuzingen op de billen en extensoroppervlakken van de armen en benen.
• HSP moet worden vermoed bij een kind met een voorgeschiedenis van een recente infectie van de bovenste luchtwegen.

Idiopathische trombocytopenische purpura en leukemie

• Kan zich presenteren met onverklaarbare kneuzingen in verschillende stadia van genezing die kunnen worden aangezien voor mishandeling.
• Een volledig aantal bloedcellen met differentiële protrombinetijd, geactiveerde partiële protrombinetijd en bloedingstijd moet worden uitgevoerd om deze aandoeningen te onderscheiden van abusieve blauwe plekken.

Culturele praktijken

• Sommige culturele praktijken die worden gebruikt om ziekten te behandelen, produceren petechiën en purpura die misbruik kunnen nabootsen.
• Coining of Cao gio is een vorm van dermabrasie die veel wordt gebruikt in Zuidoost-Aziatische culturen om het lichaam te ontdoen van ‘slechte winden’ door slecht bloed naar de oppervlakte te brengen.
  • Het resultaat is een duidelijk, symmetrisch patroon van kneuzingen, meestal op de rug, schouders, borst, slapen en voorhoofd, die verdwijnen zonder blijvende effecten.
• Cupping is een andere culturele praktijk die wordt gebruikt om ziekten te behandelen.
• Kennis van culturele praktijken en een consistente geschiedenis van aanbieders kunnen helpen bij de diagnose en beschuldigingen van kindermishandeling voorkomen.

Juridische kwesties

• Verpleegkundigen en andere zorgverleners zijn wettelijk verplicht om vermoedens van misstanden te melden; de aanbieder hoeft echter niet te bewijzen dat het misbruik heeft plaatsgevonden voorafgaand aan de melding.
• Aanbieders moeten op de hoogte zijn van lokale meldingswetten en contacten met kinderbeschermingsdiensten, en alle vermoedelijke misbruiken moeten onmiddellijk worden gemeld.
• De rol van de aanbieder is om te getuigen van de feiten van de zaak op basis van zijn of haar kennis, ervaring en expertise op het gebied van kindergeneeskunde en/of kindermishandeling.

Communiceren met de familie

• De familie moet op een objectieve, niet-oordelende manier worden benaderd, ongeacht de oorzaak van het letsel.
• Bovendien moeten de omvang en het doel van het onderzoek worden toegelicht.
• Als misbruik wordt vermoed, moeten zorgverleners worden geïnformeerd en verteld dat de verkregen informatie zal worden gerapporteerd aan kinderbeschermingsdiensten
• Het verstrekken van informatie over de verplichte meldingswetten voor kindermishandeling kan zorgverleners helpen begrijpen waarom melding noodzakelijk is.

Dit is een samenvatting van het artikel Finkelhor, D., Ormrod, R., & Chaffin, M. (2009). Juveniles Who Commit Sex Offenses Against Minors, voorgeschreven literatuur bij week 5 bij het vak Forensische Aspecten van Kindermishandeling aan de Universiteit Leiden.

Belangrijkste bevindingen

• Jongeren zijn goed voor meer dan een derde (35,6 procent) van degenen waarvan de politie weet dat ze zedendelicten tegen minderjarigen hebben gepleegd.
  • De grote meerderheid (ongeveer 85-95 procent) van de zedendelinquente jongeren heeft geen arrestaties of rapporten voor toekomstige seksuele misdrijven of anderszins niet-seksuele misdrijven.
  • Jeugdige zedendelinquenten hebben verschillende achtergronden en delicten (kleine vergrijpen tot gangbangs).
• Een klein aantal jeugdige delinquenten – 1 op de 8 – is jonger dan 12 jaar.
• Het aantal jongeren dat bij de politie komt voor zedendelicten neemt sterk toe op 12-jarige leeftijd en vlakt af na 14-jarige leeftijd.
  • De vroege adolescentie is de piekleeftijd voor misdrijven tegen jongere kinderen.
  • Misdrijven tegen tieners nemen toe tijdens de midden tot late adolescentie, terwijl misdrijven tegen slachtoffers onder de 12 jaar afnemen.
• Jongeren die zedendelicten tegen andere kinderen plegen, hebben meer kans dan volwassen zedendelinquenten om in groepen en op scholen delicten te plegen en meer mannelijke en jongere slachtoffers te maken.
  • Ze hebben ook meer kans op sodomie of liefkozing, en minder kans op verkrachting
  • Jeugdige zedendelinquenten richten zich vaker op andere jongeren die wat jonger zijn dan zij.
    • Wanneer tienerdelinquenten zich op jongens richten, richten ze zich eerder op veel jongere en seksueel onvolwassen jongens dan op hun leeftijdsgenoten, terwijl wanneer oudere tienerdelinquenten zich op meisjes richten, ze zich meer richten op seksueel volwassen vrouwen.
    • Deze bevinding kan voortkomen uit het feit dat jeugdige delinquenten het gemakkelijker vinden om meisjes en jongere jongens te domineren dan om oudere jongens te domineren.
  • Het kan echter ook zijn dat oudere mannelijke slachtoffers van tienerdelinquenten bijzonder terughoudend zijn om aangifte te doen bij de politie in vergelijking met vrouwelijke tienerslachtoffers.
• Jongere daders verschillen van oudere daders:
  • Daders jonger dan 12 jaar zijn iets vaker dan oudere daders vrouw en plegen meerdere dader- en slachtofferepisodes.
  • Ook plegen jongere daders iets vaker dan oudere daders misdrijven tegen familieleden en in de woonomgeving.
  • Jongere daders richten zich vaker dan oudere daders op mannelijke slachtoffers (37 procent versus 20 procent) en jongere slachtoffers dichter bij hun eigen leeftijd.
  • Hun ernstigste vergrijp is eerder strelen en minder snel verkrachting.
  • Politie arresteert minder vaak jongere overtreders (17 versus 33 procent).
• Vrouwen vormen 7 procent van de jongeren die zedendelicten plegen
• Onder jongere jongeren komen vaker vrouwen voor dan oudere jongeren die zedendelicten plegen.
  • Bij de delicten van deze groep zijn meer episodes met meerdere slachtoffers en meerdere daders betrokken, en de kans dat slachtoffers familieleden of mannen zijn, is groter.
• Rechtsgebieden variëren enorm in hun concentratie van gerapporteerde jeugdige zedendelinquenten, veel meer dan dat ze variëren in hun concentratie van volwassen zedendelinquenten.
• In sommige gevallen lijkt een geschiedenis van seksueel misbruik in de kindertijd bij te dragen aan latere zedendelicten door jongeren, maar de meeste slachtoffers van seksueel misbruik worden geen zedendelinquenten in de adolescentie of volwassenheid.
  • Vooral onder jonge kinderen met seksuele gedragsproblemen komt een voorgeschiedenis van seksueel misbruik veel voor.
• Interventies en preventies dienen gericht te zijn op de bovengenoemde punten.

Dit is een samenvatting van het artikel Bourget, D., Grace, J., & Whitehurst, L. (2007). A review of maternal and paternal filicide, voorgeschreven literatuur bij week 6 bij het vak Forensische Aspecten van Kindermishandeling aan de Universiteit Leiden.

Introductie

• Filicide = moord op kind door ouder, veelzijdig fenomeen met verschillende oorzaken en kenmerken.
• Neonaticide = moord op kind op de dag van geboorte.
• Filicide is ingedeeld in verschillende systemen naar motief of oorzaak.

Bourget en Gagné classificatiesysteem voor filicide:

• Alle soorten kindermoord (d.w.z. geestesziek, fataal misbruik, vergelding, barmhartigheid en andere/onbekende) worden gespecificeerd als zijnde met of zonder bedoeling, het bewuste verlangen om te doden.
• Geesteszieke kindermoord = gevallen waarin het delict verband houdt met een DSM-IV13 belangrijke As I geestesziekte die actief was op het moment van de kindermoord.
  • De aan- of afwezigheid van psychose als determinant wordt in deze categorie gedocumenteerd, evenals gevallen van kindermoord, een term die alleen wordt gebruikt om postpartumverschijnselen, hormonale invloeden en andere niet-specifieke mentale stoornissen te verklaren bij moeders die binnen het jaar zijn bevallen.
• Dodelijke mishandeling filicide = gevallen van kinderverwaarlozing en mishandelde-kind- en shaken-baby-syndromen.
  • Dit type kindermoord wordt gepleegd zonder specifieke bedoeling en de gebeurtenis kan niet voldoen aan de criteria voor geesteszieke kindermoord.
• Vergeldende kindermoord = geassocieerd met specifieke intentie om moord te plegen en kan het resultaat zijn van woede of wraak.
• Mercy filicide = gepleegd met de specifieke bedoeling om te doden en vindt plaats wanneer het kind een ernstige, slopende ziekte heeft.
  • De ouder heeft geen psychose en de gebeurtenis kan niet beter worden verklaard door een andere categorie.
• De categorie overig/onbekend wordt alleen gebruikt wanneer de informatie onvoldoende is om een nauwkeurige classificatie mogelijk te maken en kan gevallen met meerdere factoren omvatten

Algemene kenmerken van kindermoord

• Terwijl moeders oververtegenwoordigd zijn in gevallen van kindermoord, worden kindermoorden die plaatsvinden na de eerste levensweek vaak gepleegd door de vader of stiefvader, waarbij vaders de meest voorkomende daders van kindermoord zijn in de latere kinderjaren.
• Bij neonaticiden zijn evenveel mannelijke als vrouwelijke slachtoffers.
• Moeders zullen eerder meisjes vermoorden en vaders jongens, vooral jongens boven de 15 jaar.
  • Jongere slachtoffers zijn wellicht vaker fysiek mishandeld door de ouder.
• Verschillende onderzoeken hebben gemeld dat slachtoffers van filicide vaker de eerstgeborenen zijn
• Resultaten van talrijke onderzoeken wijzen op een verband tussen kindermoord en psychiatrische aandoeningen van ouders, waarbij ernstige depressie met psychotische kenmerken het meest voorkomt.
• Moorddadige ouders hebben een hoog aantal zelfmoordpogingen, die vaak serieus en succesvol zijn.
  • Ouders (zowel moeders als vaders) plegen vaker zelfmoord na het doden van oudere kinderen. (Vaders waarschijnlijk meer)
  • De toename van filicide-suïcide-gebeurtenissen met de leeftijd van het kind kan verband houden met verschillen in motieven voor filicides waarbij oudere versus jongere kinderen betrokken zijn.
  • Pogingen tot zelfmoord door ouders zijn niet kenmerkend voor kindermoord, ongewenste kindermoord, vergeldingsmoord en dodelijke kindermoord.
  • Dodelijk misbruik kindermoord wordt algemeen beschouwd als een ongeluk en niet met voorbedachten rade; dus de uiteindelijke "toevallige" dood van het kind is niet het motief voor het misbruik, maar de kinderen zijn vaak jonge en ongewenste kinderen.
  • Geestesziekte, en in het bijzonder depressie, is een significante bevinding in gevallen van moord en zelfmoord, waaronder kindermoord en zelfmoord.

Moederlijke kindermoord

• Vrouwen die neonaticide plegen, zijn doorgaans jonger, vaak ongehuwd, ontkennen en/of verbergen vaak hun zwangerschap, hebben een gebrek aan prenatale zorg en hebben geen plannen voor de zorg voor het kind.
  • De belangrijkste motivatie is waarschijnlijk de onwenselijkheid van het kind.
  • Tweede kind onder de 20 is risicofactor voor neonaticide.
  • Deze vrouwen hebben vaak minder psychische problemen, minder zelfmoordpogingen en minder ziekenhuisopnames en zoeken zelden hulp die preventief problematisch is.
• Moeders die kindermoord plegen, zijn meestal getrouwd en melden hoge niveaus van stress en een gebrek aan steun en middelen op het moment van het misdrijf.
  • Er zijn meerdere psychosociale stressfactoren geïdentificeerd als motiverende factoren voor kindermoord bij moeders, waaronder de primaire verzorger zijn van ten minste één kind, werkloosheid / financiële problemen, aanhoudende gewelddadige volwassen relaties, conflicten met familieleden en beperkte sociale steun, en geschiedenis van kindermishandeling.
• Depressie of psychotische ziekte typeert moeders die oudere kinderen hebben vermoord.
  • Psychotische vrouwen waren over het algemeen ouder, hoger opgeleid, waren vaker gescheiden of gescheiden, maar hadden minder vaak een baan, en hadden meer kans op een geschiedenis van middelenmisbruik, psychiatrische ziekenhuisopname, lopende psychiatrische behandeling en zelfmoordpogingen.
• Persoonlijkheidsstoornissen en intense psychosociale stress ten tijde van het fatale misbruik komen vaak voor.
  • Scheiding van ouders tijdens de kindertijd en geweld binnen het huwelijk zijn geïdentificeerd als cofactoren bij dodelijke kindermishandeling door moeders, en veel daders van dodelijke mishandeling hebben een geschiedenis van misbruik in hun jeugd
  • Fataal misbruik komt vaak voor na herhaaldelijk misbruik.
• Vrouwen die als vergelding kindermoord plegen, hebben doorgaans persoonlijkheidsstoornissen en een hoge incidentie van zelfmoordpogingen (maar dit komt zelden voor).
• Relevante kenmerken van kindermoord bij moeders in de context van een ernstige psychische aandoening kunnen ongeorganiseerd denken en een onstabiele mentale toestand zijn.
  • Moeders die kindermoord plegen hebben vaak psychische problemen.
  • Psychotische vrouwen hadden meer kans om meerdere slachtoffers te doden, om zelfmoord te plegen op het moment van de kindermoord, en gebruikten meer gewelddadige manieren om te doden.

Vaderlijke kindermoord

• Onderzoek naar vaders die kindermoord plegen is schaars.
• Er is een hoge frequentie van voltooide zelfmoorden of pogingen tot zelfmoord door vaders nadat ze moorden hebben gepleegd, dit gebeurt vaker naarmate het kind ouder is.
• Vaders zijn vaak daders van dodelijke kindermoord, wat meestal het gevolg is van het mishandelde-kindsyndroom en zelden gepaard gaat met een psychotische stoornis of zelfmoordpoging.
  • Daders hebben waarschijnlijk een persoonlijke geschiedenis van kindermishandeling, met name bij vaderlijke kindermoorden waarbij kinderen jonger dan één jaar betrokken zijn, en eerder huiselijk geweld is vaak een cofactor voor dodelijk misbruik en andere vaderlijke kindermoord.
• De aanwezigheid van significante stressoren in het leven is gemeld door vaders met kindermoord, waaronder financiële problemen, dreigende huwelijksbreuk en angst voor scheiding.
  • Veel kinderlijke vaders zijn werkloos en hebben een ondergemiddeld opleidingsniveau. Sociaal isolement en/of een gebrek aan sociale steun worden ook vaak gemeld bij vaderlijke kindermoord.
• Motiverende factoren die worden genoemd voor kindermoord door de vader zijn onder meer pogingen om het gedrag van het kind te beheersen en een verkeerde interpretatie van het gedrag van het kind.
• Het lijkt erop dat vaders die kindermoord plegen ook psychotische problemen hebben.

Discussie

• Overeenkomsten tussen mannen en vrouwen die kindermoord plegen, zijn onder meer:
  • Aanzienlijke delen hebben depressie en/of psychose (persoonlijkheidsstoornis, zoals BPS)
  • Aanwezigheid van significante stressoren in het leven
  • Sociaal isolement en gebrek aan sociale steun
  • Geschiedenis van misbruik in de kindertijd
• Factoren die kinderlijke vaders onderscheiden van kinderlijke moeders zijn:
  • Vaders plegen zelden neonaticide
  • Ficidale vaders zijn meestal ouder
  • Ficidale vaders hebben meer kans op een geschiedenis van geweld tegen hun kinderen
  • Meer vaders die kindermoord plegen, plegen ook zelfmoord.
• Maar er zijn enkele beperkingen
  • Het is niet duidelijk of eerstgeboren kinderen meer kans hebben om slachtoffer te worden in verhouding tot het percentage eerstgeborenen.
  • Neonaticide en filicide geen duidelijke richtlijnen.
• Er zouden van geval tot geval interventies moeten zijn en mensen die kindermoord zouden kunnen detecteren/vermoeden, zoals artsen, zouden ouders moeten ondervragen om kindermoord te voorkomen.

Dit is een samenvatting van het artikel Lopes, N. R., Eisenstein, E., & Williams, L. C. (2013). Abusive head trauma in children: a literature review, voorgeschreven literatuur bij week 6 bij het vak Forensische Aspecten van Kindermishandeling aan de Universiteit Leiden. Deze samenvatting komt oorspronkelijk van JoHo uit 2021.

Introductie

• Beledigend hoofdtrauma bij kinderen (shaken-babysyndroom): letsel aan de schedel of intracraniale inhoud van een baby of kind jonger dan 5 jaar als gevolg van een opzettelijke abrupte impact en/of hevig schudden.
  • Het komt voornamelijk voor bij baby's en kinderen jonger dan 1 jaar en kan ernstige gevolgen hebben, van lichamelijke of geestelijke handicaps tot de dood.
  • Een manier om een baby te schudden die resulteert in aanzienlijk hersenletsel, is door het kind bij de borstkas of een extremiteit vast te houden en het met geweld heen en weer te schudden, waardoor het hoofd met herhaalde versnellingen en vertragingen in elke richting zweeft.
  • Er kan een kenmerkend letselpatroon worden waargenomen, waaronder netvliesbloeding, fracturen, vooral in de ribben en het uiteinde van lange botten, en erkende patronen van hersenletsel.
    • Telkens wanneer het hoofd van de baby tegen een voorwerp botst, kunnen er extra verwondingen zijn, zoals blauwe plekken, snijwonden en breuken.
  • Kinderen jonger dan 1 jaar lopen meer kans op hersenletsel door kindermishandeling dan door ongelukken.
    • Zou kunnen omdat ze meer alleen zijn met verzorger en hun hoofd relatief groter is dan hun lichaam en hun nekspieren nog niet volledig ontwikkeld zijn.
  • Hoewel er specifieke tekenen zijn voor deze vorm van misbruik, kunnen ze worden aangezien voor veelvoorkomende ziekten bij kinderen of accidenteel hoofdletsel.
• 173 artikelen over Abusive Head Trauma (AHT) gebruikt.

Prevalentie

• 14,7 tot 38,5 gevallen per 100.000 kinderen, met een grotere incidentie bij kinderen jonger dan 1 jaar.
• Prevalentie kan een onderschatting zijn
• Prevalentie kan ook worden bestudeerd door te bestuderen hoeveel ouders hun baby hebben geschud om hem stil te krijgen.

Kenmerken AHT

• Kenmerken van AHT zijn subduraal hematoom, hersenoedeem en retinale bloeding.
  • AHT lijkt de belangrijkste oorzaak te zijn van subdurale hematomen bij jongere kinderen.
  • Als er geen grote voorgeschiedenis is van accidenteel hoofdtrauma bij kinderen, zoals een auto-ongeluk of een val van grote hoogte, moet een netvliesbloeding een waarschuwing zijn voor AHT bij kinderen.
    • Wanneer netvliesbloeding optreedt als gevolg van ongevallen, is deze meer gematigd dan wanneer deze optreedt in situaties van geweld.
• Andere tekenen kunnen zijn: infectie van de bovenste luchtwegen, oncontroleerbaar braken, diarree, verminderde eetlust, prikkelbaarheid, lethargie, apneu, epileptische aanvallen en een voorgeschiedenis van licht trauma.
• Het kind kan tekenen vertonen van verminderde spierspanning, slechte zuig- en slikreflexen, stijve houding, ademhalingsmoeilijkheden, groter dan normaal hoofd of voorhoofd, onvermogen om het hoofd op te heffen, onvermogen van de ogen om te focussen of om bewegingen te volgen, ongelijke grootte van pupillen, en afwezigheid van glimlachen of vocalisaties.
• De belangrijkste neurologische manifestaties die het gevolg zijn van AHT zijn:
  • veranderde bewustzijnstoestand (77%)
  • epileptische aanvallen (43-50%)
  • braken (15%)
  • ontwikkelingsachterstand (12%).
• Volgens de NCSBS zijn fysieke tekenen van sterke druk op de armen of borst zeldzaam.
• Kenmerken minder herkend met minder ernstige gevallen.
  • Hoe ernstiger de neurologische verwonding van het kind, hoe ernstiger de tekenen en hoe korter de periode tussen het trillen en het begin van de symptomen.

Consequenties

• 80% loopt hoofdletsel op na AHT, 25% tot 30% van de kinderen die het slachtoffer zijn sterft en slechts 15% overleeft het zonder gevolgen.
• Klinische kenmerken die door het slachtoffer worden gepresenteerd op het moment van het letsel lijken hun toekomstige ontwikkeling te beïnvloeden (ernstiger tekenen, ernstiger problemen bij de follow-up).
• Onmiddellijke gevolgen van deze vorm van misbruik zijn: ademhalingsstilstand of -stoornis, prikkelbaarheid, epileptische aanvallen, stijve houding, verminderd bewustzijn, braken, verminderde eetlust, niet kunnen zuigen of slikken, hartstilstand of overlijden.
• Gevolgen op de lange termijn zijn onder meer leerproblemen, problemen met het gezichtsvermogen (waaronder blindheid), gehoor- en lichamelijke handicaps, hersenverlamming, spraakproblemen, epileptische aanvallen, cognitieve stoornissen en overlijden.
• Er is een mogelijkheid dat kinderen die het slachtoffer waren van AHT cognitieve en leerstoornissen hebben op school.

Risicofactoren

• Risicofactoren:
  • Eenoudergezinnen, moeders jonger dan 18 jaar, moeders met een lage opleiding, moeders zonder prenatale zorg en gezinnen met een lage sociaaleconomische status.
  • Enkele kenmerken van het kind die de kans op AHT lijken te vergroten, zoals de leeftijd van het kind jonger dan 1 jaar, mannelijk geslacht en vroeggeboorte of laag geboortegewicht.
• Stephens et al. 3-componentenmodel met baby, situationele factoren en factoren die verband houden met de verzorger werken samen en leiden tot het optreden van AHT:
  • Baby: ontwikkelingskenmerken van het kind, zoals huilpatroon en verlatingsangst.
  • Situationele factoren: stressvolle situaties zoals natuurrampen, sociale status, moeilijkheden tijdens de zwangerschap en gezinsisolatie.
  • Factoren van de verzorger: gebrek aan kennis over het normale huilpatroon van de baby en de risico's van beven, frustratietolerantie, gebrek aan ervaring als verzorger van andere kinderen, psychopathologische factoren en jaloezie over de relatie tussen de baby en andere verzorgers.
• Baby's huilpatroon belangrijkste trigger AHT
  • Huilen speelt een belangrijke rol bij het verzekeren van de overleving, gezondheid en ontwikkeling van het kind, maar het kan verzorgers een gevoel van frustratie geven.
  • Het door Brazelton gevonden huilpatroon wordt gekenmerkt door een toename van de gemiddelde dagelijkse duur van het huilen in de eerste weken van het leven van een baby, met een piek in de tweede maand (zesde week) en een afname van het gemiddelde dagelijkse huilen na de piek. Na de vierde levensmaand neemt het aantal periodes van ontroostbaar huilen af; het huilen wordt meer opzettelijk en meer gerelateerd aan omgevingsgebeurtenissen (ook universeel).
  • De curves van huilen en het optreden van AHT waren vrij gelijkaardig, wat empirisch bewijs levert voor de veronderstelling dat huilen een versnellende factor is voor het optreden van deze vorm van mishandeling.

Mogelijke preventie strategieën

• AHT heeft een duidelijk risicogedrag (schudden) en een voorafgaande stimulus die sterk verband houdt met het optreden ervan (huilen), waardoor preventieve acties objectiever en gerichter kunnen zijn.
• Mogelijke preventies:
  • Interventie met educatieve acties gericht op ouders van pasgeborenen vóór ontslag uit het ziekenhuis
    • De belangrijkste materialen die werden gebruikt, waren onder meer video's en pamfletten die de risico's van het door elkaar schudden van een baby onthullen, het huilpatroon van de baby in de eerste levensmaanden en de strategieën die ouders kunnen gebruiken als ze boos of gefrustreerd zijn door de huilende baby.
  • Ouders een 'sociaal contract' laten ondertekenen waarin ze verklaren dat ze weten dat het schadelijk is om een baby door elkaar te schudden en dat ze het anderen zouden vertellen.
  • Behoefte aan professionele training op verschillende gebieden, zodat ze kunnen worden betrokken bij preventie, door preventieprogramma's op de werkplek te implementeren en/of gevallen van AHT te identificeren en te melden, evenals het voorkomen van deze vorm van mishandeling door professionals die verantwoordelijk zijn voor de verzorging van baby's of kleine kinderen.
  • Video waarin het reageren op een huilende baby wordt uitgelegd.

Dit is een samenvatting van het artikel Jespersen, A. F., Lalumière, M. L., & Seto, M. C. (2009). Sexual abuse history among adult sex offenders and non-sex offenders: A meta-analysis, voorgeschreven literatuur bij week 7 bij het vak Forensische Aspecten van Kindermishandeling aan de Universiteit Leiden. Deze samenvatting komt oorspronkelijk van JoHo uit 2021.

Introductie

• Seksueel misbruikt – seksuele misbruikerhypothese = er is een specifieke relatie tussen de geschiedenis van seksueel misbruik en zedendelicten, zodat personen die seksueel misbruikt zijn, aanzienlijk meer kans hebben om zich later in te laten met seksuele misdrijven.
• Omdat seksueel misbruik in de kindertijd vaak gepaard gaat met andere moeilijke ervaringen (bijv. andere vormen van misbruik, verwaarlozing, geweld gericht tegen andere gezinsleden, algemene ontberingen in het gezin), en omdat seksueel delict meestal niet voorkomt als er geen ander probleemgedrag is (bijv. , niet-seksuele misdrijven, middelenmisbruik), is het moeilijk vast te stellen of de ervaring van seksueel misbruik een unieke associatie heeft met het plegen van zedendelicten.
  • Het ervaren van seksueel misbruik kan deel uitmaken van een meer algemeen ongunstige vroege omgeving die verband houdt met meerdere problemen later in het leven.
• Deze relatie tussen seksueel misbruik in de kindertijd en seksueel misbruiker worden op volwassen leeftijd kan prospectief (volgens een bepaalde groep) of retrospectief worden bestudeerd
• Deze studie bestudeert retrospectief deze relatie.
  • Niet alleen waargenomen bij adolescente delinquenten, maar ook bij volwassen delinquenten. Als de hypothese van seksueel misbruikt-seksuele misbruiker juist is, zullen volwassen zedendelinquenten meer kans hebben op een geschiedenis van seksueel misbruik dan andere soorten daders, en zou er een veel kleiner of zelfs kleiner verschil moeten zijn tussen deze groepen met betrekking tot andere vormen van misbruik.
  • Verwachtte een hogere prevalentie van seksueel misbruik in de geschiedenis van zedendelinquenten tegen kinderen in vergelijking met daders van volwassenen, en geen verschil voor de geschiedenis van fysiek misbruik.
  • Ten slotte onderzochten we de geschiedenis van misbruik van zedendelinquenten tegen kinderen die werden geclassificeerd als pedofiel of niet-pedofiel (pedofilie wordt gedefinieerd als een aanhoudende seksuele aantrekking tot prepuberale kinderen).
    • Niet alle zedendelinquenten tegen kinderen zijn pedofielen - Seto (2008) suggereerde dat tot de helft van de zedendelinquenten tegen kinderen geen pedofielen zijn en beledigen als gevolg van andere motiverende factoren - en het kan zijn dat de seksueel misbruikte seksuele misbruiker associatie wordt gemedieerd door pedofilie.
    • Het is dus waarschijnlijker dat pedofielen seksueel misbruik in hun jeugd hebben meegemaakt en eerder seksueel contact zoeken met kinderen, terwijl er mogelijk geen significant verband bestaat tussen niet-pedofiele delinquenten.

Discussie

• Een geschiedenis van seksueel misbruik kwam significant vaker voor bij volwassen zedendelinquenten dan bij volwassen niet-zedendelinquenten, maar zedendelinquenten verschilden niet significant van andere daders wat betreft hun geschiedenis van fysieke mishandeling of emotionele mishandeling/verwaarlozing.
• Daders tegen volwassenen waren minder vaak seksueel misbruikt dan daders tegen kinderen, maar vaker fysiek mishandeld.
  • Adolescente zedendelinquenten met minderjarige slachtoffers hadden meer kans op een geschiedenis van seksueel misbruik dan adolescente zedendelinquenten met leeftijdgenoten of volwassen slachtoffers.
• Studies hebben aangetoond dat volwassen zedendelinquenten die aangeven seksueel misbruikt te zijn, meer geneigd zijn toe te geven seksueel opgewonden te zijn door kinderen
  • Zedendelinquenten tegen kinderen meldden vaker ervaringen met seksueel misbruik in de kindertijd, naast vroege blootstelling aan pornografie, een eerder begin van masturbatie en seksuele activiteit met dieren.
  • Daarentegen meldden zedendelinquenten tegen volwassenen vaker ervaringen met fysieke mishandeling in de kindertijd, ouderlijk geweld, emotionele mishandeling en wreedheid jegens dieren.

Uitleg voor vereniging van seksueel misbruikte seksuele misbruikers

• Leren
  • Leren kan plaatsvinden door imitatie van het gedrag van de dader, conditionering als resultaat van het koppelen van seksuele stimulatie veroorzaakt door de seksuele activiteit met aanwijzingen van het seksueel misbruik, zoals het soort handelingen dat plaatsvond, en het versterken van attitudes en overtuigingen over de aanvaardbaarheid van volwassenheid. - kinderseks.
  • Adolescente zedendelinquenten die seksueel misbruikt waren, hadden de neiging dezelfde vormen van seksueel misbruik te plegen die ze zelf hadden meegemaakt.
• Seksuele ontwikkeling
  • Seksueel misbruik kan een impact hebben op de daaropvolgende psychoseksuele ontwikkeling, waardoor het risico op seksueel geweld tijdens de adolescentie of volwassenheid toeneemt
  • Eerdere masturbatie bij seksueel misbruikte volwassen zedendelinquenten.
• Familiale overdracht of derde variabelen
  • Associatie kan misschien beter worden verklaard door derde variabelen, zoals genetische overdracht of psychopathologische uitkomsten
• De grote meerderheid van de zedendelinquenten is man, maar de meerderheid van de minderjarige slachtoffers van seksueel misbruik is vrouw en niet alle zedendelinquenten hebben een geschiedenis van seksueel misbruik, dus een geschiedenis van seksueel misbruik is noch een voldoende noch een noodzakelijke voorwaarde voor seksuele delicten door volwassenen.