PD2: Ritmestoornissen en pacemakers

Algemene informatie

• Welke onderwerpen worden behandeld in het hoorcollege?
  • In dit college wordt de opbouw en werking van het hart besproken
• Welke onderwerpen worden besproken die niet worden behandeld in de literatuur?
  • Alle onderwerpen in dit college worden ook behandeld in de literatuur
• Welke recente ontwikkelingen in het vakgebied worden besproken?
  • Er zijn geen recente ontwikkelingen besproken
• Welke opmerkingen worden er tijdens het college gedaan door de docent met betrekking tot het tentamen?
  • Er zijn geen opmerkingen over het tentamen gemaakt
• Welke vragen worden behandeld die gesteld kunnen worden op het tentamen?
  • Er zijn geen mogelijke vragen behandeld

Stoornissen in het hart

• Sick sinus: stoornissen aan de sinusknoop
  • Een vorm hiervan is bradycardie: hierbij ligt de hartfrequentie onder het normale minimum van 60 slagen per minuut
• AV-geleidingsstoornissen: de atria werken wel goed, maar de geleiding naar de ventrikels is gestoord
  • In het ECG zijn er veel meer P-toppen dan QRS-complexen
  • Door de lage hartslag (veroorzaakt door een lage kamerfrequenties) kan men zich minder goed inspannen
    • De kamerfrequentie kan niet omlaag en daardoor de cardiale output niet omhoog, wat bij inspanning noodzakelijk is

Pacemakers

Een AV-geleidingsstoornis wordt behandeld met een pacemaker. Deze bestaat uit 1, 2 of 3 draden. Een pacemaker wordt gecodeerd met een 3-letter code:

• Pacing: waar geeft het een pace af?
  • A: atrium
  • V: ventrikel
  • D: dual (beide)
• Sensing: waar wordt het signaal opgevangen?
  • A: atrium
  • V: ventrikel
  • D: dual (beide)
• Effect: wat voor reactie geeft het af?
  • I: inhibitie van pacing door gesensed event (als er een slag mis)
  • D: inhibited of tracking (als het signaal niet uit de boezem wordt doorgegeven)

Bij een pacemaker met 3 draden worden beide kamers gepaced → nodig als de hartkamers geen goede verbinding meer hebben. Er kan een R (rate responsive) aan gekoppeld worden zodat de pacemaker de SA-knoop op een andere manier kan gebruiken om de hartfrequentie te verhogen.

Welke pacemaker voor welke patiënt?

• Boezemfibrilleren/silent atrium: VVIR
  • VVI: gesensed intrinsiek QRS inhibeert ventriculair pacing
• Sinusbradycardie: AAIR
• AV-geleidingsstoornissen
  • Met goede sinusknoopfunctie: DDD (VDD)
  • Met chonotrope incompetentie: DDDR
    • DD: intrinsieke P-top en QRS-complex kunnen pacing inhiberen
      • Deze P=top kan een gepaced QRS triggeren

Supraventriculaire ritmestoornissen (SVT)

SVT's ontstaan in de boezems. Er zijn verschillende vormen:

• Tachycardie: de hartfrequentie ligt boven het normale maximum van 100 bpm
• Boezemfibrilleren: er zijn veel P-toppen in vergelijking met QRS-complexen
  • De QRS-complexen hebben onregelmatige vormen
  • De stroom vanuit de boezem wordt de ene keer wel en de andere keer niet doorgegeven aan het ventrikel
• Een vorm waarbij er een zeer hoge hartfrequentie en bijna geen P-toppen zijn
  • Hiervoor is een ICD
    • Kan als pacemaker fungeren
    • Kan ook als het hart te snel klopt een shock fungeren → het hart wordt "gereset" waardoor het snelle kloppen stopt