NHG-standaard (Geneeskunde): Stabiele angina pectoris - M43

Anamnese

Tijdens de anamnese moet gevraagd worden naar de aard, lokalisatie, uitstraling en frequentie van de klachten, uitlokkende factoren, begeleidende vegetatieve verschijnselen, duur van de klachten, hoe lang de klachten al bestaan, een voorgeschiedenis en familie anamnese over hart- en vaatziekten bij verdenking op angina pectoris. Verder moet er gevraagd worden naar de mate van inspanning, een eventuele recente verergering, medicatiegebruik, intoxicaties en comorbiditeit. Angina pectoris wordt gekenmerkt door retrosternale klachten, zoals een beklemmend, drukkend, of samensnoerend gevoel op de borst. Verder vindt provocatie van de klachten plaats bij inspanning of emoties. De klachten verdwijnen in rust en/of door sublinguale nitraten binnen twee tot vijftien minuten.

Lichamelijk onderzoek

Het lichamelijk onderzoek bij angina pectoris bestaat uit het meten van de pols, de bloeddruk, auscultatie van het hart, de frequentie en ritme en souffles en auscultatie van de longen.

Aanvullend onderzoek

Het aanvullend onderzoek bij verdenking op angina pectoris bestaat uit een rust-ECG en inspannings-ECG. Ook kan het Hb en TSH bepaald worden als er een vermoeden bestaat op anemie of hyperthyreoïdie.

Behandeling

De behandeling van angina pectoris bestaat uit voorlichting, een niet-medicamenteuze behandeling en een medicamenteuze behandeling. De voorlichting bestaat uit uitleg over de aard en het beloop van de aandoening, provocerende momenten, leefregels en behandelingsmogelijkheden. De niet-medicamenteuze behandeling bestaat uit het stoppen met roken, voldoende bewegen, gezond eten, en een gewichtsreductie bij een BMI dat hoger is dan 25 en een reductie van alcohol tot twee eenheden per dag. De medicamenteuze behandeling bestaat uit isosorbidenitraat bij een aanval, acetylsalicylzuur ter preventie van een aanval. Wanneer meer dan twee aanvallen per week voorkomen moet gestart worden met twee maal daags metoprolol. Verder moet de bloeddruk gereguleerd worden, de hypercholesterolemie behandeld worden en patiënten met diabetes mellitus type twee moeten goed ingesteld worden.

Follow-up van patiënten met stabiele angina pectoris

De patiënten moeten wekelijks gecontroleerd worden totdat de behandeling adequaat is ingesteld en zij stabiel zijn.