Praktische verloskundeProf. Dr. P.E. Treffers, negende druk Ovulatie 4-6 uur erna bevruchting zygote in ampulla morulastadium na 3-4 dagen in cavum uteri 7-8 dag blastokyste implantatie (dus 22ste dag van cyclus) Trofoblast dringt in uteruswand. Buitenste vruchtvlies is het chorion, binnenste vruchtvlies het amnion, daarnaast zijn er nog embryoblasten die het embryo gaan vormen. Ontwikkeling van embryo en foetus:eerste twaalf weken; embryogenese en organogeneseAD van 5-7 weken; aanleg CZS, neurale buis, hartde groeisnelheid neemt gedurende de zwangerschap afvrucht = embryoei = gehele zwangerschapsproduct met vliezen, placenta en vruchtwatertot 4 maanden lengte komt overeen met kwadraat van aantal maandenna 4 maanden vermenigvuldigen met 5gewicht van de vrucht bij 28 weken is ca. 1200 gramna 28 weken per week 200 gram stijgingjongens bij geboorte 120-150 gram zwaardereerste kinderen zijn gemiddeld 200 gram lichter dan volgende kinderenvanaf 35 weken voorraad van glycogeen aangelegd om hypoxie tijdens baring te overbruggenvanaf 24-25 weken kan een kind buiten de uterus ademhalenvanaf 35 weken voldoende surfactant om goed te kunnen ademen Placenta, vliezen en navelstreng:de rijpe placenta heeft een gewicht van 500 gramin navelstreng twee...

De Heer Trommel is een 87 jarige man, wonend in een verzorgingstehuis, met in de voorgeschiedenis een ernstige COPD. Op 1 februari van dit jaar komt de huisarts bij hem langs in verband met sinds 4 dagen bestaande progressieve klachten van malaise, spierpijn en kortademigheid. Ook is hij wat rillerig geweest.DD kortademigheid, malaise, (koorts)pneumonie CAP (community-acquired pneumonia)Haemophilus Influenzae (bij patiënten met COPD) 5%Streptococcus pneumoniae 25-60%Mycoplasma pneumoniae 7%Legionella pneumophila 7%Virussen (voornamelijk influenza) 13%Pneumonie HAP (hospital acquired pneumonia)Gram negatieve darmbacillen 50%Pseudomonas aeruginosa 50%Staphylococcus Aureus 10%Excerbatie COPDGriepInfluenza virusBovenste luchtweginfectieViralRhinoviruscoronavirusMaligniteitLongcarcinoom CardiaalAnamneseWanneer begonnen?Welke verschijnselen?Koorts?Zieke mensen in omgeving?Bijkomende klachten?PulmonaalHoestenPijn vast aan de ademhaling?Sputum? Kleur? Bloed?Roken GriepHoofdpijn?Buikpijn?Keelpijn?Griepprik gehad?Lichamelijke activiteit?MaligniteitAfgevallen?Bloed ophoesten?Moe?Nachtzweten?CardiaalPijn op de borstNycturieEnkeloedeemLichamelijk onderzoekAlgemene indrukHuidPetechienCollateralenKleur, cyanoseMetingenBloeddrukPolsTemperatuursaturatieHoofd/halsCVDOgen (waterig)Neus (neusverkouden)Mond ( vergrote tonsillen)Lymfeklieren Kloppijn sinussenPulmInspectieGebruik...

Op het spreekuur van de oncoloog verschijnt een 65-jarige vrouw. Zij is vorige week geopereerd aan een mammacarcinoom links.DD knobbelDominante klierschijfCyclische hobbeligheidFibroadenoomCysteMammacarcinoomAnamneseVoorgeschiedenisFamilie anamneseGewichtveranderingMoeKoortsPijn aan de borstHoe ontdektLichamelijk onderzoekZowel staand als liggendRechts en links vergelijkenInspectieOnregelmatighedenAspect van de huidIntrekkingen van huid of tepelAfwijkingen van de tepelpalpatieborst, tepelknobbel goed uitpalperenlokalisatiegrootteconsistentiebeweegbaarheidpijnlijkheidaxiaal en infra-, supraclaviculairAanvullend onderzoekmammagrafiein twee richtingen van boven naar beneden en van opzijOnder 35 jaar beperkte diagnostische waardeEchografieAfgrensbaarheid bepalen van knobbelCytologisch of histologischBioptBehandelingBorstsparende operatieOkselklierresectieHormonale therapieCombinatieve aanvullende chemotherapie en hormonale therapieAanvullend radiotherapieAanvullende hormonale therapieAanvullende chemotherapieMammacarcinoom:Tussen 35-50 grootste doodsoorzaak10% kans op mammacarcinoom gedurende levenBij ongeveer 11.500 vrouwen diagnose gesteldRisicofactorenVrouw LeeftijdWesterse wereldEerder doorgemaakt mammacarcinoomVoorkomen van borstkanker in de familie (BRCA-1, BRCA-2)Benigne mamma-afwijkingenOngezonde voedingObesitasAlcoholEndocriene en reproductieve factorenOacHormoonsubstitutie...