Oefenvragen Bewegingsapparaat

1. Wat is uw meest waarschijnlijke diagnose?

1. Arthrosis deformans van beide heupen.

2. Welk anamnestisch gegeven moet achterhaald worden om het moment van een eventuele operatie te bepalen?

2. Ernst van de nachtelijke pijnen.

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke belangrijke spier(groep) geeft retroflexie in het heupgewricht ?

1. Hamstrings (of evt. m. biceps femoris).

2. Welke zenuw voorziet bovengenoemde spiergroep?

2. N. tibialis (n. ischiadicus).

1. Wat is de diagnose?

1. (Anterior) dislocatie rechter schouder.

2. Welke behandeling is nodig?

2. Repositie.

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke groep spieren is van groot belang voor de stabiliteit in het schoudergewricht?

1. Rotator cuff.

2. Hoe groot is de rol van het gewrichtskapsel bij stabilisatie in het schoudergewricht?

2. Geringe rol, kapsel is wijd en slap.

1. Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose?

1. Acute jicht aanval.

2. Noem een groep medicamenten die effectieve behandeling vormen voor deze acute aanval.

2. NSAIDs (Non-steroidale anti-inflammatoire drugs).

3. Noem nog een ander medicament dat ook een effectieve behandeling vormt voor deze acute aanval.

3. Colchicine.

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke stof komt in het bloed van deze patiënt in verhoogde concentratie voor?

1. Urinezuur.

2. Wat veroorzaakt, chemisch gezien, de pijn?

2. Afzetting uraat kristallen in gewrichten.

3. Wat is de belangrijkste factor, die ertoe bijdraagt dat de pijn juist in de grote teen gelokaliseerd is?

3. Lage temperatuur in de extremiteiten, daardoor lagere oplosbaarheid urinezuur.

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Diep veneuze trombose.

2. Met welk onderzoek wordt deze bevestigd?

2. Bevestiging met echografie.

3. Met welke twee soorten medicamenten wordt deze diagnose vervolgens behandeld?

3. Direct werkend antistollingsmiddel en indirect werkend antistollingsmiddel.

Biomedische vraag Antwoord

1. Welk advies geeft u deze sporter met een acuut enkelletsel ten aanzien van het nemen van rust, wanneer er geen complicaties zijn?

1. Minimaal 2-3 dagen absolute rust/immobilisatie; daarna relatieve rust op geleide van de zwelling.

2. Noem (naast NSAID's) 3 maatregelen die nodig zijn voor de reductie van de zwelling.

2. Ontzwelling middels ICE (immobilisatie, compressie en elevatie); cryotherapie.

1. Welke diagnose is het meest aannemelijk?

1. Aspecifieke lage rugpijn of lumboradiculair syndroom.

2. Welke informatie uit de casus maakt deze diagnose het meest waarschijnlijk?

2. Lage rugpijn bij relatief jonge man, in combinatie met beroep.

Biomedische vraag Antwoord

1. Wat is uw beleid als bedrijfsarts?

1. Bepalen functionele beperkingen en gevolgen voor beroepsuitoefening (handicaps). Inschatten WAO.

2. Wat is de prognose ten aanzien van de beroepsuitoefening van deze man?

2. Waarschijnlijk zal deze man in de WAO terechtkomen. (ongeschiktheid voor beroep).

1. Welke diagnose is het meest aannemelijk?

1. RSI..

2. Welk advies geeft u als huisarts aan deze vrouw?

2. Melden bij bedrijfsarts om te overleggen of er vervangend werk gezocht kan worden.

Biomedische vraag Antwoord

Zij komt bij de bedrijfsarts in verband met ziekmelding. Zij is in een maand tijd de vijfde medewerker van deze bank die met vergelijkbare klachten bij de bedrijfsarts komt.

1. Welke taken zijn, anders dan individuele begeleiding van deze werkneemster, weggelegd voor de Arbodienst? Noem 3 taken.

Preventie van arbeidsgerelateerde aandoeningen is een (wettelijke) taak van de Arbodienst:

Overleg met management/personeelszaken - Medewerkers oproepen voor PGO en screenen op RSI-achtige klachten.

Werkplekonderzoek (ergonomie)

Advisering over aanpassingen.

1. Wat is uw waarschijnlijkheidsdiagnose?

1. Osteoporotische wervelfractuur.

2. Welk aanvullend onderzoek zet u in?

2. Eenvoudig röntgenonderzoek van de thoracale wervelkolom.

Biomedische vraag Antwoord

Spier- en botweefsel bestaan voor een groot deel uit collageen.

1. Collageen vezels bestaan voor ruim 30 % uit één aminozuur. Welk?

1. Glycine.

2. Twee andere aminozuren, proline en lysine, komen ook veel voor in collageen. Wat is de functie van deze aminozuren?

2. Cross-linking (verstevigen collageen door dwarsverbindingen).

3. Welke vitamine is essentieel bij het bij 2. bedoelde proces.

3. Vitamine C.

1. Noem twee niet-medicamenteuze maatregelen om een heupfractuur te voorkomen.

1. Niet-medicamenteus: a. omgeving veilig maken, b. heupbeschermer in ondergoed, c. oefenprogramma ter verbetering balans en spierversterking, d. regelmatige blootstelling aan zonlicht.

2. Noem twee medicamenteuze maatregelen om een heupfractuur te voorkomen.

2. Medicamenteus: a. osteoporose behandeling met een bisfosfonaat, b. vitamine-D preparaat (eventueel in combinatie met calcium).

Biomedische vraag Antwoord

Stel dat mevrouw, ondanks de maatregelen onder 1 en 2, weer valt en nu wel haar heup breekt. Na een kort verblijf in het ziekenhuis, komt zij terecht op een schakelafdeling.

1. Beschrijf in maximaal 15 woorden wat een ‘schakelafdeling’ is.

1. Samenwerkingsverband tussen ziekenhuis en verpleeghuis, waar patiënten in ziekenhuis verpleeghuiszorg krijgen. Patiënten die medisch-specialistisch uitbehandeld zijn maar (nog) niet naar huis kunnen, wachten daar op een plek in een verpleeg- of verzorgingshuis of kunnen na revalidatie naar huis.

2. Welke problematiek als gevolg van wachtlijsten voor verpleeghuisopname heeft aanleiding gegeven tot het ontstaan van deze schakelafdelingen?

2. De verkeerde-bed-problematiek in het ziekenhuis.

1. Wat is bij deze vrouw de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Bacteriële artritis.

2. Welk onderzoek is nu aangewezen om de diagnose te bevestigen?

2. Gewichtspunctie voor Gram en kweek van de synoviale vloeistof.

Biomedische vraag Antwoord

1. Noem nadelige effecten van methotrexaat en corticosteroïden op de afweer die een rol hebben kunnen spelen bij het ontstaan van het ziektebeeld.

1.

Methotrexaat werkt op de celdeling en veroorzaakt indirect een verminderde influx en activiteit van lymfocyten.

Corticosteroïden zijn typische ontstekingsremmers, zij verminderen direct de fagocytose activiteit van granulocyten en macrofagen (bacteriën worden daardoor slecht opgeruimd).

1. Welke psychiatrische aandoening is hier waarschijnlijk aan de orde?

1. Alcoholmisbruik of alcoholafhankelijkheid.

2. Welke complicatie kunt u daardoor verwachten bij het post-operatieve beloop?

2. Onthoudingsdelier (ook goed: delier).

3. Op welke manier probeert u die complicatie te voorkomen?

3. Preventief behandelen met benzodiazepines.

Biomedische vraag Antwoord

U overweegt een neurologische verklaring voor het frequente vallen.

1. Hoe heet de verbinding tussen zenuw en spier?

1. Neuro-musculaire overgang of motorische eindplaat.

2. Welke neurotransmitter regelt de signaal transductie?

.2. Acetylcholine.

1. Hoe heet deze vorm van trillen?

1. Dit is een intentietremor.

2. In welk deel van het zenuwstelsel zou u de afwijking lokaliseren?

2. De lokalisatie is in het cerebellum of in de verbindingsbanen van het cerebellum in de hersenstam.

3. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van deze nieuwe klacht?

3. De meest waarschijnlijke oorzaak is een exacerbatie van de MS.

Biomedische vraag Antwoord

Tijdens de chronisch progressieve fase van multipele sclerose zijn antistoffen aangetoond die een rol bij het verwijderen van myelinescheden spelen.

1. Hoe leiden deze antistoffen tot afbraak van myelinescheden?

1. Complement activatie.

1. Welk type fractuurbehandeling is noodzakelijk?

1. Operatief (osteosynthese).

2. Noem drie complicaties die door deze behandeling voorkomen kunnen worden.

2. Spieratrofie; kraakbeenatrofie; botatrofie; thrombose/embolie; longontsteking; urineweginfecties; decubitus; osteomyelitis.

Biomedische vraag Antwoord

Bacteriën die ons lichaam binnendringen worden meestal snel door cellen opgeruimd.

1. Welke cellen zijn hierbij betrokken?

1. Marcofagen en/of neutrofielen - fagocyten.

Het vernietigen van bacteriën is effectiever als ze gemarkeerd zijn (opsonisatie).

2. Noem twee opsonines.

2. Antistoffen en complementen.

1. Welke aandoening kan de fractuur hebben bevorderd?

1. Osteoporose (2 punten). Ook goed: corticosteroïd gerelateerd osteoporose, steroïdporose.

2. Welk aanvullend onderzoek is geïndiceerd om dit vermoeden te bevestigen?

2. Bot dichtheidsmeting (1 punt). Ook goed: botdensitometrie, dexa scan. Niet goed: botscan.

Biomedische vraag Antwoord

1. Tot welke groep hormonen behoort prednison?

1. Glucocorticosteroïden (ook goed: glucocorticoïden; niet goed: bijnierschorshormonen).

2. Noem de drie hoofdwerkingen van deze groep hormonen.

2. Ontstekingsremming, immuunsuppressie, katabolisme.

1. Wat is de diagnose?

1. (Craniaalwaartse) dislocatie van de rechter femurkop.

2. Wat is de geïndiceerde behandeling?

2. Reponeren, (opereren).

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke grote zenuw bevindt zich dorsaal van het heupgewricht?

1. N. ischiadicus.

2. Welke grote arterie en zenuw bevinden zich ventraal van het heupgewricht?

2. A. femoralis en n. femoralis.

1. Hoe noemt men deze bevinding bij lichamelijk onderzoek?

1. Painful arc.

2. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

2. Subacromiaal syndroom.

3. Is het gevraagde aanvullende onderzoek geïndiceerd? Licht uw antwoord toe.

3. Geen indicatie voor aanvullend onderzoek; uitslag heeft geen gevolgen voor diagnose of beleid.

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke drie gewrichten zijn betrokken bij het zijwaarts heffen van de arm?

1.

art. sternoclavicularis

art. acromioclavicularis

art. humeri (=art. glenohumeralis = schoudergewricht)

1. Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose?

1. Acute jicht aanval.

2. Noem een groep medicamenten die effectieve behandeling vormen voor deze acute aanval.

2. NSAIDs (Non-steroidale anti-inflammatoire drugs).

3. Noem nog een ander medicament dat ook een effectieve behandeling vormt voor deze acute aanval.

3. Colchicine.

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke stof komt in het bloed van deze patiënt in verhoogde concentratie voor?

1. Urinezuur.

2. Wat veroorzaakt, chemisch gezien, de ontstekingsreactie?

2. Afzetting uraat kristallen in gewrichten.

3. Wat is de belangrijkste factor, die ertoe bijdraagt dat de pijn juist in de grote teen gelokaliseerd is?

3. Lage temperatuur in de extremiteiten, daardoor lagere oplosbaarheid urinezuur.

1. Waarom is het thoracic outlet syndroom als oorzaak van de klachten niet waarschijnlijk?

1. Bij het thoracic outlet syndroom komen niet duidelijke radiculaire pijnen voor. Ook hier kunnen de klachten in de benen niet worden verklaard.

2. Welke andere diagnose is het meest waarschijnlijk?

2. Cervicale hernia.

Biomedische vraag Antwoord

1. Tot welk dermatoom behoort de huid van de 2e vinger ?

1. C7.

2. Welke zenuw voorziet de huid van de palmaire zijde van de 2e vinger ?

2. N. medianus.

1. Wat is uw klinische diagnose?

1. Claudicatio Intermittens (1punt)

2. Welke afwijking zult u bij het lichamelijk onderzoek waarschijnlijk vinden?

2. Afwezigheid perifere pulsatie(s) aan de benen (2 punten)

Biomedische vraag Antwoord

Noem 4 zenuwen die bijdragen aan de sensibele innervatie van het onderbeen en de voet .

n. saphenus, n. tibialis, n. peroneus superficialis, n. peroneus profundus

ook takken hiervan kunnen worden goedgerekend, bv. n. suralis, n. plantaris medialis etc.

1. Welke maatregel neemt u als eerste?

1. Stabiliseren CWK

2. Welke maatregel neemt u bij deze patiënt om de ademweg veilig te stellen?

2. Cricothyroidotomie (2 punten)

Biomedische vraag Antwoord

Welke kraakbeenstukken van de larynx zijn door de huid heen te palperen ?

cartilago thyroidea, cartilago cricoidea (2 goed = 3 punten, (1 goed = 2 punten)

cartilago cricoidea

1. Noem twee niet-medicamenteuze maatregelen om een heupfractuur te voorkomen.

1. Niet-medicamenteus: a. omgeving veilig maken, b. heupbeschermer in ondergoed, c. oefenprogramma ter verbetering balans en spierversterking, d. regelmatige blootstelling aan zonlicht.

2. Noem twee medicamenteuze maatregelen om een heupfractuur te voorkomen.

2. Medicamenteus: a. osteoporose behandeling met een bisfosfonaat, b. vitamine-D preparaat (eventueel in combinatie met calcium).

Biomedische vraag Antwoord

Stel dat mevrouw, ondanks de maatregelen onder 1 en 2, weer valt en nu wel haar heup breekt. Na een kort verblijf in het ziekenhuis, komt zij terecht op een schakelafdeling.

1. Beschrijf in maximaal 15 woorden wat een ‘schakelafdeling’ is.

1. Samenwerkingsverband tussen ziekenhuis en verpleeghuis, waar patiënten in ziekenhuis verpleeghuiszorg krijgen. Patiënten die medisch-specialistisch uitbehandeld zijn maar (nog) niet naar huis kunnen, wachten daar op een plek in een verpleeg- of

2. Welke problematiek als gevolg van wachtlijsten voor verpleeghuisopname heeft aanleiding gegeven tot het ontstaan van deze schakelafdelingen?

verzorgingshuis of kunnen na revalidatie naar huis.

2. De verkeerde-bed-problematiek in het ziekenhuis.

1. Wat is de meeste waarschijnlijke diagnose?

1. jicht

2. Met welk aanvullend onderzoek bevestigt u deze waarschijnlijkheidsdiagnose en wat verwacht u daarbij te zien?

2. gewrichtspunctie: uraatkristallen (urinezuurkristallen, jichtkristallen)

Biomedische vraag Antwoord

Herhaal hier uw antwoord op de eerste klinische vraag.

1. Welke geneesmiddelgroep komt bij voorkeur in aanmerking voor de behandeling van deze klachten?

1. NSAID’s

2. Op welke 2 eigenschappen berust de werking van deze geneesmiddelen?

2. Antiflogistische en analgetische werking

3. Noem nog een ander geneesmiddel of geneesmiddelengroep,die in aanmerking komt bij onvoldoende werkzaamheid van de eerder genoemde geneesmiddelengroep.

3. Colchicine en corticosteroiden 1. 1 punt

2. beide eigenschappen: 1 punt

3. benoeming van een van de geneesmiddelgroepen: 1 punt

1. Welk beleid is geïndiceerd? Noem drie onderdelen.

1.

a. bisfosfonaten (alendronaat en risedronaat vormen de 1e keus)

b. calcium en vitamine-D-suppletie,

c. bespreking leefregels, denk aan valpreventie.

Biomedische vraag Antwoord

1. Wat zijn de bewegingsmogelijkheden in het polsgewricht?

1. Flexie en extensie (of palmairflexie en dorsaalflexie); abductie en adductie (of radiale abductie en ulnaire abductie).

2. Welk bot is bij deze patiënte hoogstwaarschijnlijk gebroken?

2. Radius.

1. Wat zijn de twee meest waarschijnlijke diagnoses?

1. Pseudo-jicht of jicht en flare van de artrose.

2. Hoe stelt u met zekerheid de diagnose?

2. Gewrichtspunctie met aantonen kristallen in gewrichtspunctaat.

Biomedische vraag Antwoord

Een erfelijke vorm van gewrichtsontsteking wordt veroorzaakt door recessieve mutaties in het HPRT-gen (hypoxanthine guanine phosphoribosyltransferase). Het HPRT-gen ligt in het X-chromosoom (band q26).

1. Is deze vorm van gewrichtsontsteking een waarschijnlijke diagnose bij bovengenoemde patiënte gezien de genlocatie? Licht kort toe.

1. Nee. Het gaat om een vrouw en de aandoening is X-chromosomaal recessief

2. Stel een man heeft een mutatie in het HPRT-gen.

a. Hoe groot is de kans dat een zoon van de man de mutatie zal erven?

b. Hoe groot is de kans dat een dochter van de man de mutatie zal erven?

2a. 0%

2b. 100%