Samenvattingen per artikel bij het vak Neuropsychologische diagnostiek UU 20/21

Samenvattingen per artikel bij het vak Neuropsychologische diagnostiek UU 20/21

Image

Check: summaries and supporting content in full
Artikelsamenvatting bij The Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS): Ecological, Concurrent and Construct Validity van Norris & Tate - 2000

Artikelsamenvatting bij The Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS): Ecological, Concurrent and Construct Validity van Norris & Tate - 2000

Introductie

Beperkingen in executief functioneren betreffen een groot aantal verschillende beperkingen in het cognitieve systeem, het gedragssysteem en het persoonlijkheidssysteem. De cognitieve component betreft een heterogene groep van vaardigheden, zoals plannen en organiseren, redeneren en probleem oplossen, conceptualiseren en besluitvormingsprocessen. De metingen van deze vaardigheden worden bekritiseerd op hun ecologische validiteit. Ecologische validiteit verwijst naar de condities waaronder generalisaties gemaakt kunnen worden van gecontroleerde experimentele situaties naar naturalistische omgevingen.

Wat is het probleem met het interpreteren van de testresultaten?

Recentelijk heeft de kritiek zich vooral gericht op de moeilijkheid van het interpreteren van de testscores en hun relevantie voor de patiëntuitkomsten. Testresultaten die kijken naar een enkele cognitieve functie zijn vaak ongeschikt voor het voorspellen van een betrouwbare en valide uitkomst. Tevens kunnen patiënten goed presteren op een reeks testen van cognitief functioneren in een gestructureerde omgeving, terwijl zij tegelijkertijd significante beperkingen tonen in minder gestructureerde omgevingen.

Wat is de Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome?

Deze toets is ontwikkeld als reactie op de beperkingen van de metingen van executief functioneren die toen beschikbaar waren. BADS bestaat uit zes subtoetsen die een reeks cognitieve functies meten die representatief zijn voor de executieve vaardigheden. Deze zijn onder andere: cognitieve flexibiliteit, probleem oplossen, plannen, beoordelingen en schattingen, en gedragsregulatie.

Is BADS ecologisch valide?

De onderzoekers concluderen dat BADS kan worden toegevoegd aan de metingen die worden gebruikt voor het beoordelen van de executieve vaardigheden. Bij het onderscheiden tussen neurologische en niet-hersenbeschadigde personen lijken zowel de BADS als de standaardtoetsen vatbaar voor de Type II fout (ofwel het niet vaststellen van cognitieve beperkingen terwijl de patiënt die wel heeft). Deze resultaten leiden tot de vraag of de toetsen wel de meer subtielere vormen van cognitieve beperkingen vaststellen.

Access: 
Public
Article summary with A real-life, ecologically valid test of executive functioning: The executive secretarial task by Lamberts a.o. - 2010

Article summary with A real-life, ecologically valid test of executive functioning: The executive secretarial task by Lamberts a.o. - 2010

How does one ensure ecological validity?

Assessment in neuropsychology can help to rule out or to confirm diagnoses or to decide which treatment a patient should be offered. It is also useful to predict in which way the brain injury will affect the daily life of a patient. An example of a question of this goal is: will the patient be able to resume his or her previous work and will he or she be able to resume other daily-life activities? To get the answer on these questions, tests can be used. The problem in neuropsychological assessment is that many of the tests that are available, are not valid enough to make recommendations. This is especially true for when a patient is brain-injured and there are issues with executive functions (EF). EF is about problem solving, planning, goal formation and goal management. Especially the maintenance of goals and subgoals and things such as self-initiative, self-monitoring and self-regulation are considered important when talking about EF. Ecological validity, meaning that the methods, materials and setting of the study must resemble a real-life situation as much as possible is very important in the neuropsychological context, because one of the goals is to predict the everyday functioning of patients with brain injuries. The exact definition of ecological validity for neuropsychology according to Sbordone (1996) is: “the functional and predictive relationship between the patient’s performance on a set of neuropsychological tests and the patient’s behaviour in a variety of real-world settings”.

To ensure ecological validity, one way could be to use tests that have certain items or tasks that resemble everyday life situations. This does not guarantee that the test is useful in predicting behaviour, because this has to be empirically tested. There are now several tests for testing the EF of patients, such as the Trail Making Test, the Stroop test, Wisconsin Card Sorting test, Tower of London test, and the Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome.  The last one has the highest ecological validity, but is still limited in predicting everyday behaviour in patients with brain injury.

It is a fact that most tests of EF are not very good at predicting everyday behaviour. One reason for this could be that most of these tests were invented with the goal of determining whether there is or there is not a cognitive impairment. The Executive Secretarial Task (EST) aims to predict everyday executive functioning. This test is different than others, because it is based on functioning instead of on theoretical constructs. Because of this, the test ensures that the way the assessment is done (the test) is more representative for daily life. The EST is also different than other tests in that it extends over a longer period of time, that organization and prioritization of multiple tasks is tested and that participants have to deal with delayed intentions, interruptions and deadlines.

What was this study about?

In the first phase of the study it was expected that the EST would be able to discriminate between healthy people and brain-injured patients (that were already diagnosed). Another part of this study was to examine if the EST was able to determine which components of EF were most damaged. If these two expectations are met, then the EST would be very helpful to be used in neuropsychological assessment to predict a patient's’ performance in specific daily-life situations. And eventually this will lead to useful recommendations for how to overcome problems or for a certain treatment for the patient.

What conclusion could be drawn?

The EST seems to provide valuable information on the EF of brain-injured patients. It met the two expectations that it would be able to discriminate between healthy people and brain-injured patients. The EST also seemed to provide good indications of which parts of the EF were most damaged in the brain-injured patients. So, when testing the EST in a clinical population (being the brain-injured patients) the conclusion is that it is useful for neuropsychological assessment. This is true for in the diagnostic phase as for in the treatment phase, when it needs to be decided which goals the treatment has. This study has therefore demonstrated that scores on the EST are associated with executive functioning in daily life situations. There are also some negative aspects of the EST. An example is that some questions remain, such as: is it helpful in the process of selecting which job or other daily-life activities a brain-injured patient can resume? This is about the predictive validity of the EST. When this has been established, it is well recommended to use the EST in clinical practice. Other things are that it is a long test and that it is not suitable for retesting a patient: it seems to only give reliable results the first time a patient is tested. So, there are recommendations to develop an ecologically valid parallel test for EST.

Access: 
Public
Article summary with Differential effects of everyday stress on the episodic memory test performances of young, mid-life, and older adults by VonDras a.o. - 2005

Article summary with Differential effects of everyday stress on the episodic memory test performances of young, mid-life, and older adults by VonDras a.o. - 2005

What is the aim of the present study? 

Stress can be defined as any condition that perturbs physiological and psychological homeostasis and is reflected in behaviors varying from mild memory impairment to dissociation and flashbacks. Much research has been conducted on stress, with many studies suggesting that stress has a negative impact on neurological structures involved in learning and memory. In addition, stress has been found to be a factor that may accelerate age-related cognitive decline. Yet, although there is a lot of research suggesting the negative impact stress has on neurological structures and cognition, much less psychometric investigation has been conducted on stress encountered in daily life and its effects on the memory tests currently used to discern mild cognitive impairment. To fill this gap, the current study aimed to investigate the impact of everyday stress on the episodic memory test performances of young, mid-life, and older adults. Everyday stress is defined as the appraisal of hassles and irritations of daily life, and as an accumulation of challenging events. Episodic memory is the memory of every day events (for example: times, location, associated emotions and other contextual information) that can be explicitly stated or conjured. It is the collection of past personal experiences that occurred at a particular time and place. 

How is the study conducted?

The sample consisted of 98 adults that were recruited via media advertisements. Individuals with neurological diseases (for example Parkinson's disease), psychiatric disorders (for example alcohol abuse or major depression), and use of medications producing sedative effects, were excluded. The sample was predominantly white with 96 Caucasian adults. The female to male ratio was 69:29. Participants ranged in age from 19 to 89 years with a mean of 42.10 years. 

All measures were individually administered. The study included measures that were well known for their ease of administration and clinical efficacy in discerning cognitive function. In total, each study session took approximately 45 minutes. A brief battery of memory tests was used, including the: (a) Logical Memory Scale (LM) and Verbal Paired Associates of the Wechsler Memory Scale; (b) the Digit Symbol Substitution of the Wechsler Adult Intelligence Scale; and (c) the cued-recall Digit Symbol Incidental Learning test. After administration of these memory tests, participants were asked to complete a self-report questionnaire that contained two measures of stress: (a) the Perceived Stress Scale (PSS), and; (b) the Elders Life Stress Inventory (ELSI). 

The Logical Memory Scale (LM) assesses episodic memory for orally presented information. It involves immediate (LM-I) and delayed (LM-II) recall of two prose passages that are read to the person. A total score of both the immediate and delayed conditions are obtained by averaging the recall for both prose passages at each respective time of recall. 

Data analysis was conducted in SPSS. Correlational and hierarchical multiple regression correlational techniques were used to study the association between variables and the unique influence of everyday stress on episodic memory performance. 

What are the results of the study? 

First and foremost, as expected, differential associations of everyday stress indexes (PSS and ELSI) with memory tests were observed. That is, PSS and ELSI were fund to be significantly correlated with the recall of the prose passages (LM-I and LM-II), but not with other memory tasks.

Second, age and education were found to be significantly correlation with memory measures. A poorer performance on all memory tests was found with advanced age. A enhanced performance on recall of prose passages was found for participants with higher educational levels.

In sum, the results of this study suggest that everyday hassles and irritations as well as the accumulation of challenging life events may exacerbate age-related decline on episodic memory tests that require greater executive resources and more integrated and elaborative processing. 

Lastly, a note for future research: To allow for more sensitive interpretation of episodic memory tests that are commonly used to discern mild cognitive impairment, the authors suggest to consider individual differences in everyday stress. 

Access: 
Public
Article summary with A comparison of visual working memory and episodic memory performance in younger and older adults by Lugtmeijer a.o. - 2019

Article summary with A comparison of visual working memory and episodic memory performance in younger and older adults by Lugtmeijer a.o. - 2019

It is well-established that visual working memory and episodic memory performance decline with age. That is, older people exhibit decreases in performance on working memory and episodic memory. However, although it is well-known that memory function is not a unitary construct, it is largely unknown whether age-associated differences are similar in different memory systems. To fill this gap of knowledge, the present study compared the performance of younger and older adults on both working memory and episodic memory performance.

Which theoretical frameworks focus on the effect of aging on memory? 

Several theories of the effect of aging on memory have been proposed, of which two theoretical frameworks are of particular interest here.

Associative deficit hypothesis

The first theoretical framework is that of the associative deficit hypothesis, which states that older adults exhibit a disproportionate decrement in memory for bound, associative information (for example context memory), relative to memory for the associated items, and that this is because of problems with binding and retrieval. Context memory aids the retrieval of memories and has been found to be more impaired in older adults in comparison to younger adults. 

Irrelevant information deficit hypothesis

The second theoretical framework is called the irrelevant information deficit hypothesis. According to this theory, older adults have relatively more problems in inhibiting irrelevant information and updating in the presence of distraction, which results in inefficient coding and impaired performance. 

Scientific evidence 

Studies resulted in inconclusive results regarding the effects of aging on memory, which may be explained by task differences. Working memory is a multifaceted system that combines various processes, such as encoding, maintenance, attention, and inhibition. As such, it is not surprising that different working memory tasks tap only partly overlapping components of working memory resulting in a weak correlation between tasks. In addition, the degree of age-related decline may also depend on task characteristics. More complex working memory tasks may be more sensitive to aging than less complex ones. One way to reduce task differences and assess the relationship between the subsystems is to use the same stimuli in a within-subjects design. So far, only three studies examined working memory and episodic memory by testing incidental encoding during the working memory task with a subsequent memory task. 

What was the design of the present study?

Research questions

In this study, the following three research questions were formulated:

  1. Do working memory and episodic memory performance show similar age differences when using the same stimuli?
  2. How are working memory and episodic memory performance related in younger and older adults?
  3. Are there age-related differences in response patterns?

Hypotheses

Based on the above mentioned theories, a set of hypotheses can be produced. The associative deficit hypothesis predicts similar age-associated differences on the working memory and subsequent memory tasks. The correlation between performances on the two tasks is expected to be positive, indicating that both systems are related by a common mechanism. Second, the irrelevant information deficit hypothesis predicts worse performance of older adults on the working memory task, but a possible advantage on the subsequent memory task. Lack of inhibition of irrelevant objects from different lags than two might impair performance on the first task, the N-back task, while encoding of irrelevant location information during the working memory task in older adults might result in an advantage on the subsequent memory task. 

Participants

To answer these questions, 30 younger adults (age between 20 and 30 years) and 30 older adults (aged above 60 years) were tested on both working memory and episodic memory tasks. Participants from these two groups were matched on gender and educational level based on the Dutch educational system, ranging from 1 (low) to 7 (highly educated).

Instruments

To assess general cognitive functioning, a brief battery of neuropsychological tests including the MoCA was used. IQ was estimated using the Dutch version of the National Adult Reading Test. Visual working memory was assessed using the Corsi Block-Tapping Task. Visual recognition was assessed using the Doors and People Test.

Two experimental tasks were conducted. A so-called N-back task was used to assess working memory. In this task, participants have to respond when an item in a sequence of presentations matches the item N trials before. The N-task that the authors of this paper used was designed comprising easy-to-name objects to avoid a floor effect on the subsequent memory task and contained no relevant associations apart from temporal order to reduce the chance of recruitment of long-term memory during the working memory task. The N-back task was followed by an unexpected memory task, during which object location associations incidentally encoded during the working memory task were tested. Here, participants had to indicate whether the object was presented in the same corner on the screen now as during the 2-back task. The total duration of the experimental procedure varied between 50 and 60 minutes. 

What were the main outcomes of the study? 

Do working memory and episodic memory performance show similar age differences when using the same stimuli?

  • To analyse the performance of both groups on both tasks, a repeated measures ANOVA was conducted. 
  • The main effect of task was significant, with better performance on the 2-back task than on the subsequent memory task. 
  • The main effect of group was also significant, with younger adults performing better than older adults.
  • Yet, to answer this question, there was no significant group by task interaction.  

How are working memory performance and episodic memory performance related in younger and older adults?

  • To answer this question, Pearson product-moment correlations were calculated. Overall, performance on the 2-back task was not significantly related to subsequent memory performance. In older adults, no significant correlation was found, while in younger adults, the two tasks correlated significantly. 

Are there age-related differences in response patterns?

  • 2-back task: Older adults had a tendency toward fewer hits and a non-significant difference in false alarms. 
  • Subsequent memory task: The number of hits and false alarms on the subsequent memory task did not significantly differ between the two age-groups. 

To conclude, the results showed that older adults performed worse than younger adults on both working memory and subsequent memory tasks with the same stimuli. A moderate to large effect size was found. No significant interaction effect was found, suggesting that there possibly the differences are similar for both age groups when using the same stimuli. However, some caution is warranted when drawing this conclusion. Although the authors aimed at designing the tasks to be similar, there are several differences that might have influenced the results.

Access: 
Public
Article summary with A model to approaching and providing feedback to patients regarding invalid test performance in clinical neuropsychological evaluations by Carone a.o. - 2010

Article summary with A model to approaching and providing feedback to patients regarding invalid test performance in clinical neuropsychological evaluations by Carone a.o. - 2010

What is the purpose of a feedback model?

Medical staff often fear conversations about a patient's effort due to the potential or interpersonal conflict with the patients. Even so, doctors have an obligation to provide an explanation about the assessment results. Therefore the potential harm to both patient and society when malingering, poor effort or exaggeration take place outweigh the experienced discomfort by the doctor in a feedback session. This feedback model described in this article is useful for patients in a clinical setting, when providing feedback regarding test performance, effort testing, response bias and exaggeration of symptoms.

How does exaggeration differ from malingering?

Exaggeration is not the same as malingering, although malingering always includes exaggeration. Exaggeration refers to one specific symptom that can occur independent of effort test failure and independent of malingering per se.

How does the symptom validity feedback model work?

The symptom validity feedback model can be divided into three phases.

Phase 1: Developing an effective working relationship and obtaining informed consent

In the first phase trust must be established so patients will more easily accept feedback about uncomfortable topics. When the patient provides questionable information, the model advises to challenge the information in a non-judgmental, respectful manner. However, patients should know the examiner will not blindly believe everything that the patient says and they should be made aware of the consequences of symptom exaggeration or poor effort on tests. Informed consent must be obtained from the patient. Patients should not be told which tests will be used to assess effort and honesty.

Phase 2: Completion of the evaluation

If test results show evidence of suboptimal effort, the examiner should decide whether it is useful to continue with the evaluation and how willing the patient is to acknowledge the poor effort. Patients are more likely to admit they are not fully invested than that they are faking or lying, and are more willing to admit that when disapproving terms are being avoided. If a patient does not want to acknowledge suboptimal effort, the topic can be discussed again later in another session. By holding the feedback session on another day the examiner has time to integrate the information and find the best approach.

Phase 3: The feedback session

The feedback session can be started by asking how the patient thinks he performed on the tests. This encourages patients’ values and decreases their anxiety for the results. When discussing the results, the examiner should start with the good test scores. When discussing the lower scores, the examiner should point out that the conclusions are based on objective data, not on a subjective impression. Elaborate the fact that in order to perform this poor on a test, while you know they have no neurological condition, there must be a non-neurological explanation for the results. Inform them the scores can be improved if the non-neurological factors are addressed (a form of good news), for example with psychotherapy. If a patient does not follow through with these recommendations, this is clinically informative. Keep basing your findings on data and facts, try to avoid an accusative tone and consist with the approach of building an effective working relationship. After the feedback has been provided, debrief the patients by asking how they feel about the information they received. Document the feedback session, including the patient’s responses and reactions

How does one use terms like malingering and exaggeration?

It is very important to carefully explain the meaning of the terms to prevent misinterpretation. For instance, it is useful to inform the patients that there are many factors that can cause an exaggerated presentation and that the term does not necessarily equate to willful deceit (although this may very well be the case). When using the term malingering, use the evidence which provides a high degree of diagnostic confidence. It is not useful to solely use the term malingering. Clinical services are encouraged to provide the patient’s motives for malingering and to suggest relevant treatment options.

How does one handle aggressive, defensive or resistant reactions and complaints?

Factors which affect how patients respond are their personality traits, expectations, and perception of the stakes of the evaluation. The sensitivity and empathy level of the examiner also influences the patient’s response. By anticipating and preparing for resistant reactions, for instance by planning ahead, not giving in to intimidation, and remaining open to explanations, neuropsychologists can improve the chances for a reasoned and tempered reaction.

Should patients be allowed access to their mental health file?

Opinions about providing a copy of the neuropsychological assessment report differ. Although the law typically grants patients access to their medical and mental health files, neuropsychologists have the right to withhold reports. This is permitted when providing a copy of the report would cause significant harm to the patient. This has to be determined for each case individually.

How to deal with the official complaint of a patient?

If a patient feels like filing a complaint after following all the steps of the feedback model, there isn’t much more to be done for a neuropsychologist. It is advisable to save a copy of the complaint in writing, because they might contain inaccurate information or inflammatory language that can be used in the neuropsychologist’s defense. Complaints are most likely to occur when the access to external gain is blocked for the patient by the neuropsychologist’s report. It can be useful to routinely collect patient satisfaction surveys, because it is likely these data will show that the vast majority of patients are satisfied with the provided service. There are two important issues that psychologists can use in their defense:

  1. The patient provided informed consent for the evaluation and was aware of the possible consequences.
  2. The conclusions in the report are primarily based on objective, empirically derived data.

In any case, the neuropsychologist should provide the members of the investigating body with a copy of the American Academy of Clinical Neuropsychology’s position paper handling ethical complaints during adversarial proceedings. This paper specifically focuses on the possible self-interested motives of those who file the complaints.

Access: 
Public
Article summary with Fluid intelligence: A brief history by Kent - 2017

Article summary with Fluid intelligence: A brief history by Kent - 2017

Approximately 75 years ago, the concept of fluid and crystallised intelligence was first introduced to the psychological community by Raymond B Catell. The specification of the structure of intelligence has been considered the greatest achievement in psychology. Indeed, a consensus has emerged regarding the taxonomy of intellectual abilities. Nowadays, the concept of intelligence continues to be a topic of active research and controversy. The present article aims to provide a brief overview of the origin of this concept, the early efforts to define intelligence and uses of intelligence tests to study pressing social issues, and the ongoing controversies with fluid intelligence and the structure of intelligence. 

How has the concept of intelligence developed during the nineteenth century? 

The first scientific study into the nature of intellectual functioning dates back to Francis Galton (1883) in the late nineteenth century. Galton used a quantitative index of relationship called correlation to study the nature of basic human abilities. 

Following the spirit of Galton, James McKeen Catell (1890) proposed a series of ten tests. He claimed that this standardised testing procedure could be used to determine the structure of intelligence, although the term intelligence appears nowhere in his article. 

A few years later, C. G. Spearman (1904) published a paper that described his study of Galton's hypothesis that a general mental ability underlies every kind of mental effort. He studied this uniformity of function (also known as general mental ability) using factor analysis, a statistical procedure that he had invented. He studied the relationship between different types of intelligence and student performance on both physical and mental tests. Spearman found four types of intelligence:

  1. Present efficiency: the performance on (school) tests. 
  2. Native capacity: derived by determining the difference between each student's rank in school and rank in age.
  3. The general impression the student presented upon others; teacher's ranking as to whether the student was bright, average, or dull.
  4. Common sense: sharpness and common sense out of school.

Spearman arrived at the following conclusion: "all branches of intellectual activity have in common one fundamental function (called g) whereas the remaining or specific elements (called s) of the activity seem in every case to be wholly different from that in all the others" (Spearman, 1904, p.284). This function g could be one function, or a group of functions. This paper is still of influence today and has been cited 1,327 in 2016 on APA PsychNET Gold. 

During the early twentieth century, the development of intelligence tests developed rapidly. One such test was developed by Binet and Simon (1905); they developed an individual intelligence test to help identify cognitively impaired and abnormal school children in France. Intelligence tests were now used by, among others, the American army to recruit soldiers as well as by the industry to assess the suitability of workers for specific jobs and to study presumed differences in intelligence between the sexes and races. In other words, intelligence testing during this period was driven not only by practical concerns, but also by those seeking guidance on how to address various pressing social issues. However, most of the intelligence tests used to assess both individual and group intelligence were not based on an explicit, well-defined, validated theory of intelligence, even though there was no shortage of such theories. 

What were the major attacks on Spearman's g factor? 

After Spearman's publication, it remained silent for a while. It was not until about the 1930s that major attacks on his work began to emerge.  

The first major attack to Spearman's findings came from Thurnstone (1931) who proposed multiple factor analysis to study the structure on intelligence. Thurnstone found that intelligence was not comprised of one factor, but instead of seven: visual imagery, perceptual speed, memory, word fluency, number facility, induction, and verbal relations.

A second attack on Spearman's general intelligence factor came from one of his students; Guilford (1967). Guilford proposed a three dimensional classification model of intelligence.

Another attack on Spearman's work came from R.B. Catell (1971), who began publishing doubts from the 1930s onwards. After several publications, Catell published a book in 1971 entitled Abilities, their structure, growth, and action. In this book, he summarised his prior papers and spent a considerable amount of time discussing the rationale of gf (fluid intelligence) and gc (crystallised intelligence).

Fluid intelligence (fc)

Fluid intelligence (gf) appears to operate whenever the sheer perception of complex relations is involved. It is an expression of the level of complexity of relationships which an individual can perceive and act upon when he does not have resources to answers to complex issues already stored in memory. Fluid intelligence is largely hereditary. 

In other words, fluid intelligence is considered an innate, neurologically based phenomenon. It is, in essence, a novel problem-solving capacity that demonstrates itself when crystallised intelligence abilities are of little or no use. Fluid intelligence determines the upper limit of the amount of crystallised intelligence one accumulates. Fluid intelligence declines with age as a consequence of the neurological insults that occur from adverse environmental events and normal aging.

Crystallised intelligence (gc)

Crystallised intelligence (gc) is the set of judgemental skills from investigating gf in those cultural activities which need high gf. The form of crystallized intelligence is never the same in two cultures. Crystallised intelligence arises not only from better educational opportunity, but also from a history of persistence and good motivation in applying fluid intelligence to approved areas of learning. In contrast to fluid intelligence, crystallised intelligence results from learning and is more influenced by the amount of education and learning experiences to which an individual is exposed. It may take the form of implicit or explicit semantic knowledge, and skills. 

Nowadays, research is preceding with ongoing research about G and GF-GC, offering refinements of these theories. Overall, it can be stated that the gf-gc theory has been accepted into the mainstream. Evidence therefor comes from test publishers like NCS Pearson, who have explicitly incorporated the gf-gc theory in their test development. 

In summary, it appears that although the concepts of g, gf, and gc have strong empirical support, there is an ongoing debate in regard to whether g is comprised of one, two, or more factors. 

What is currently known about the neuropsychology and neurology of GF?

The final section of this paper briefly addresses some of the putative neuropsychological components of gf and the neurological substrates underlying this domain. As noted earlier, fluid intelligence is defined as a general, relation-perceiving span, or the capacity to perceive relations. In order to perceive such relations between two or more objects, one has to be able to hold those two objects in mind and access one's semantic memory system with regard to what is known about each in order to ascertain their similarities and differences. To do so, working memory is essential. In fact, Kyllonen and Christal (1990) have suggested that working memory capacity might be the neuropsychological mechanism that is responsible for gf. If working memory and fluid intelligence are strongly related, it makes sense that if one could improve the working memory of an individual through training, it should yield a positive effect on the fluid intelligence of that individual. This was, however, not found to be the case in multiple studies. For example, Gignac and Watkins (2015) found that the association between working memory capacity and gf was insignificant after controlling for the general effects of general intelligence. Hence, it appears that the precise relationship between working memory, attention, and fluid intelligence, has yet to be determined. For now, the precise neuropsychological and neurological components of gf remain unclear. It is clear, however, that fluid intelligence involves components which include (among others), short-term memory, working memory, long term memory, and various attention and executive functions. 

In summary, the present paper briefly discussed the nature, origin, and evolution of Catell's (194) gc-gf theory. In doing is, it discussed the seminal work of Spearman (1904) with his discovery of a general function of intelligence, called g, as well as the challenges to his finding. The paper ended with some of the possible neurological substrates of gf. 

Access: 
Public
Article summary with Dynamic assessment in persons with severe aphasia by Paemeleire & Moerkerke - 2019

Article summary with Dynamic assessment in persons with severe aphasia by Paemeleire & Moerkerke - 2019

Aphasia refers to an impairment of language, affecting both the production or comprehension of speech and the ability to read or write.

Assessment of aphasia

Assessment of aphasia can serve several purposes:

  1. To determine the underlying language disorder using a hypothesis-testing manner. 
  2. To identify the functions in which any residual skills are observed, because these functions possess the highest probability of progression.
  3. To determine a baseline for which the impact of severe aphasia on the different functioning levels of the ICF and on the quality of life is assessed.
  4. To screen for the presence of non-linguistic disorders. Many persons with severe aphasia have comorbid non-linguistic disorders.
  5. To look for prognostic factors. Next to the nature, localisation, and size of the injury, there are other factors important for predicting the outcome of recovery, such as whether executive functions are intact or not.  

According to the authors of this article, traditional assessment in persons with severe aphasia consists of a couple of important disadvantages: (1) is is frustrating for both parties; (2) it often is little informative, and; (3) it is not adapted to frequently occurring comorbid disorders. Traditional assessment almost always focuses on detecting disorders within a strongly controlled, non-interactive setting. Yet, we know from clinical practice that persons with severe aphasia often function better in a natural context. In sum, traditional assessment instruments yield problems regarding frustration, sensitivity, and validity. To overcome these issues, dynamic assessment is proposed. With dynamic assessment, the examiner is no longer an observer, but instead incorporates the role of supportive communication partner. In this article, the concept of dynamic assessment is illustrated using the workbook GLOBAMIX.

A static assessment instrument is characterised by a strict protocol regarding the administration and scoring rules. The examiner should play a neutral role. As the word already implies, a static assessment aims at assessing the static performance of the present functioning of an individual. 

In contrast, a dynamic assessment instrument is characterised by an interactive approach of assessment with an individual and experimental nature. The examiner is no longer an observer. Instead, the examiner changes to being an active participant. Active efforts are conducted to determine the effect of factors such as strategies, task adaptions, context factors, and contextual support on the outcomes. The learning potential of the participant and his or her maximum level of performance are under study. Dynamic assessment is in particular suitable for complex groups including people with severe and multiple disorders. 

GLOBAMIX is developed for the dynamic assessment of persons with both fluent and non-fluent aphasia. The ultimate goal is to identify residual skills and to explore perspectives for the treatment and guidance. Both linguistic and non-linguistic skills are assessed, as both play a role in the functional communication and the possibility of compensation (strategies and aids). In addition, some supportive and contextual factors are identified. It is important to know that GLOBAMIX is not a test, but a toolbox with material for holistic, dynamic assessment. It is not a replacement of existing assessment instruments, but an addition to yet existing material. GLOBAMIX is developed from the following four basic principles: 

  1. Primum non nocere: first and foremost, do not harm. People with severe aphasia are very limited in their interactions and therefore need an examiner that is supportive and collects information with minimal frustration. 
  2. Acknowledge competence and reveal competence. 
  3. A bio psychological vision on assessment, aiming for a more holistic approach than is offered by the ICF.
  4. It is both based on scientific evidence (evidence-based practice) and clinical experience (practice-based evidence).

Recommendations

Finally, some recommendations on how to implement the principles of dynamic assessment in assessment for persons with severe aphasia:

  • Spread the tasks over several sessions.
  • Provide enough practice items. 
  • Provide enough difficulty levels.
  • Look for discrepancies in functioning of the individual.
  • Stop the task if there is too much frustration.
  • Take input disorders into account.
  • Support language comprehension by giving instructions.
  • Ask as little as possible for verbal responses.
  • Determine the most adequate yes/no response.
  • Use labelled yes/no questions.
  • Provide a pointing stick.
  • Use manipulable stimuli.
  • Provide cues for incomplete, wrong, or absent responses.
  • Evaluate the effectiveness of given cues.
  • Determine the learning potential of the individual.
  • Conduct an elaborate qualitative analysis.

Conclusion

To conclude, assessment of persons with severe aphasia is challenging. We know from experience that elaborate dynamic assessment according to the above described principles can offer an important contribution to identify the residual skills and learning potential of the individual. This information is important for the treatment and guidance of both the person and his or her environment. Next to theoretical insight, the authors hope to provide practical material to the field by means of GLOBAMIX. Deficits are diagnostic and positive performance is prognostic. 

Access: 
Public
Article summary of The Cross-Cultural Dementia Screening (CCD): A new neuropsychological screening instrument for dementia in elderly immigrants by Goudsmit et al. - Chapter

Article summary of The Cross-Cultural Dementia Screening (CCD): A new neuropsychological screening instrument for dementia in elderly immigrants by Goudsmit et al. - Chapter

Why is the diagnosis of dementia in elderly immigrants so important and so challenging?

In the coming decades, the immigrant population will grow older. The cognitive impairment and dementia in this group will increase accordingly. The diagnosis is difficult for several reasons. Most of the elderly immigrants from ethnic minorities have limited knowledge of the host country’s language and many are low educated or illiterate. This makes cognitive testing impossible. Other cultural factors may also influence how these minorities perceive cognitive symptoms that accompany dementia, or their likelihood of visiting a memory clinic, or the communication between them and their doctors.

What is the Cross-Cultural Dementia screening?

The Cross-Cultural Dementia screening is a new neuropsychological dementia screening test. There are three tests that measure memory, mental speed and executive function.

  • Memory is assessed by the Objects test which is a memory test that uses colored pictures of everyday objects. The individual has to recognize thirty target items amongst an increasing number of distracters. The test has two parts. Part A is a learning trial with immediate recognition. Part B consists of a delayed recognition trial.

  • Mental speed and inhibition are assessed by the Sun-Moon test. It contains a series of suns and moons that the participant has to name as fast as possible in the mother tongue. This test has also a second part, in which the individual has to say “sun” when a moon is shown and “moon” when a sun is shown.

  • Mental speed and divided attention are assessed by the Dots test. In part A of the test, the dominoes that have one to nine dots have to be connected in the right order as fast as possible by drawing a line in pencil. In part B of the test, the participant needs to connect black and white dominoes to one another, in both an alternating and an ascending order from one to nine, as fast as possible.

The test does not require general factual knowledge or reading and writing skills. There are several examples to make sure the individual understands the test. The researcher does not have to speak the same language as the participant to use this test.

Is the Cross-Cultural Dementia screening a culturally fair and valid test?

The results show that the Cross-Cultural Dementia test is a culture-fair test. The three subtests all showed good sensitivity and specificity for dementia. The test proved to be suitable for elderly immigrants from different ethnic backgrounds.

Access: 
Public
Article summary of Central Touch disorders by Rays & Dijkman - Chapter

Article summary of Central Touch disorders by Rays & Dijkman - Chapter

How does the somatosensory system work?

Tactile information is processed by the somatosensory system. Somatosensory information is derived from different receptors in the skin, muscles and joints that transmit information about different basic sensory modalities. Such as gnostic touch (pressure, vibrations), proprioception (contains information about the position and movement of the body), pain and sensitivity to hot and cold, and affective touch. There are two systems responsible for converting somatosensory input to the brain: 

  1. The medial lemniscal system. This system is concerned with gnostic touch and proprioception.
  2. The spinothalamic channel. This channel mediates pain, thermal and affective tactile information.

Input is then forwarded to the primary somatosensory cortex (S-I), also known as somatosensitive bark. This is located in the parietal lobe. The somatosensory cortex contains somatotopic maps of the contralateral side of the body. When the somatosensory cortex is damaged, limitations can be seen in processing the physical and elemental characteristics of tactile stimuli. Higher order somatosensory processes involve more widely distributed networks, including the secondary somatosensory cortex (S-II). These processes include deriving the characteristics of an object, recognising an object and body perception-related processes.

What are primary somatosensory disorders?

Primary tactile disorders consist of an inability to detect basic somatosensory aspects, including limited sensitivity to pressure on the skin, reduced spatial acuity, loss of vibration, and limitations in proprioception. These disorders often result from damage to the contralateral primary somatosensory cortex, thalamus or subcortical ascending to the somatosensory pathways. The deficits may relate to only a somatosensory submodality, while the others remain entirely intact. Primary tactile disorders can lead to higher order problems, such as the inability to recognise objects based on touch. However, higher order tactile disorders can also be present in the absence of primary elemental deficits. 

Which higher order tactile disorders can we distinguish?

  • Discrimination against haptic features. Haptic features include texture, substance, size, shape, weight and hardness of a stimulus. There are two categories related to the micro and macrogeometric properties of an object. Texture, density and thermal properties are considered to be microgeometric aspects. Size and shape are considered as macro geometric aspects. It is still unclear whether the two functions are also segregated at the neuroanatomical level.

  • Tactile apraxia. This is a deviation that occurs with actions related to the active sense of touch. This is not specific to the use of objects, but has to do with any action using the hand as a sensing means. These are problems in matching the hand movements with the characteristics of an object under certain circumstances. Tactile apraxia is often related to damage to the superior posterior parietal areas.

  • Tactile agnosia. This concerns the inability to recognise an object by touch.

  • Tactile aphasia. Tactile aphasia occurs when a person is unable to name an object based on touch (but can name the object when perceived through another modality). The patient is also able to visually depict and categorise the object based on meaning, indicating that semantic knowledge about the object is available to the patient. 

What are body-related disorders?

Information about our body is based on the integration of visual, proprioceptive and tactile input. A distinction is made between body image and body scheme. The body image concerns a conscious perceptual identification of body characteristics. It is more visually based and is influenced by existing knowledge of body structure and semantics. The body scheme concerns the position of body parts in space for directing action. It is mainly based on tactile input and proprioceptive information and is continuously updated as our body moves and changes. Body representation disorders can include features of both types.

What are structural body representation disorders?

Structural body representation concerns the knowledge about the composition and shape of body parts. This is essential for forming body awareness. Here are some examples of disorders related to structural body representation and body awareness:

  • In autotopagnosia, patients are unable to pinpoint their own body parts on a visual schedule. In heterotopagnosia, patients are unable to identify the body parts of another. These disorders are associated with mid-temporal and parietal leasies in the dominant hemisphere.

  • Patients with asomatognosia experience that a body part is no longer there. In somatoparaphrenia, the patient experiences asomatognosia with extensive delusions, misidentifications and fabrications about the affected body part.

  • The phantom limb phenomenon concerns the persistent experience of the postural and motor aspects of a limb after the physical loss of that limb.

Access: 
Public
Artikelsamenvatting bij Object and space perception – Is it a matter of hemisphere? van Schintu e.a. - 2014

Artikelsamenvatting bij Object and space perception – Is it a matter of hemisphere? van Schintu e.a. - 2014

Wat zijn de ventrale en dorsale stroom?

Het visuele systeem kan worden onderverdeeld in twee stromen, te weten de ventrale stroom en de dorsale stroom. De ventrale stroom dient voor objectperceptie, terwijl de dorsale stroom zich bezig houdt met ruimteperceptie. Er zijn inmiddels nieuwe theorieën ontwikkeld die deze stromen zowel anatomisch als functioneel verder uitwerken.

  • Bijvoorbeeld het perceptie-actie model. Deze definieert de dorsale stroom als zijnde verantwoordelijk voor onbewuste visuele actiebegeleiding en de ventrale stroom als zijnde verantwoordelijk voor bewuste perceptie.
  • Er is tevens een driedeling voorgesteld voor de dorsale stroom om de variëteit van visuospatiële functies te kunnen verklaren. De drie paden starten in de posterieur pariëtale cortex en mediëren verschillende visuospatiële vaardigheden. Het eerste pad is het parieto-premotor pad voor oogbewegingen, verschillende vormen van visuele actiebegeleiding en grijpen. Het tweede pad is het parieto-prefrontale pad voor top-down controle van oogbewegingen en ruimtelijk werkgeheugen. Het derde pad is het parieto-mediale temporale pad voor ruimtelijke vaardigheden die gerelateerd zijn aan navigatie.

Is er sprake van hemisferische dominantie?

Het wetenschappelijk bewijs voor hemisferische dominantie met betrekking tot objectperceptie en objectherkenning is tegenstrijdig. Sommige onderzoeken concluderen een dominantie van de rechterhelft, en anderen een dominantie van de linkerhelft. Er zijn ook onderzoekers die er niet van uit gaan dat een van de hersenhelften dominanter zou zijn, maar die naar objectherkenning kijken als het betreffen van hiërarchisch georganiseerde processen die afhankelijk zijn van ofwel de linker- of de rechterhemisfeer. Zij stellen dat de rechterhelft gespecialiseerd is in het onderscheiden van algemene kenmerken, terwijl de linkerhelft gespecialiseerd is in het toekennen van betekenis aan objecten voor het categoriseren en herkennen. Er is wel consensus binnen de wetenschappelijke wereld dat de rechterhersenhelft domineert met betrekking tot visuospatiële attentie.

Wat is de Visual Object and Space Perception battery?

De VOSP bestaat uit acht testen die ontworpen zijn om elk een bepaald aspect van de object- of ruimteperceptie te beoordelen, terwijl de betrokkenheid van andere cognitieve vaardigheden geminimaliseerd wordt. Deze toets wordt hier gebruikt voor het onderzoeken van de neurale onderbouwing van object- en ruimteperceptie bij patiënten met indringend traumatisch hersenletsel.  

Wat kan worden geconcludeerd over de dominantie van de linker- en rechterhersenhelft met betrekking tot object- en ruimteperceptie?

Het onderzoek levert bewijst dat het bestaan van een functionele subdivisie van het visuele systeem ondersteund. Zo wordt bevestigd dat de linkerhelft betrokken is bij objectperceptie en de rechterhelft bij ruimteperceptie. De resultaten toonden echter ook verschillende hemisferische dominantie voor de ventrale en dorsale stroom, maar dat betekent niet dat zij niet met elkaar interacteren. Tevens ondersteunt de data het bestaan van een hiërarchische organisatie van de ventrale stroom en de complementaire rol van beide hersenhelften met betrekking tot objectherkenning. Helaas zijn er ook beperkingen aan dit onderzoek, bijvoorbeeld dat de hersenschade bij de participanten vele jaren geleden al is opgelopen en er sprake kan zijn van functioneel herstel. Ook is er gebruik gemaakt van CT-scans in plaats van MRI en deze hebben een lagere resolutie en kunnen minder goed onderscheid maken tussen grijze en witte stof.

Access: 
Public
Article summary with Language disorders in Guideline neuropsychological rehabilitation by Visch-Brink & Wencke Veenstra, Paragraph 3.9 - Chapter

Article summary with Language disorders in Guideline neuropsychological rehabilitation by Visch-Brink & Wencke Veenstra, Paragraph 3.9 - Chapter

What is aphasia?

Aphasia is a language disorder resulting from brain damage. Aphasia can occur simultaneously with dysarthria. Dysarthria is an articulatory disorder resulting from paralysis and / or verbal apraxia (a disorder in programming articulatory movements). This distinction cannot always be made clear in clinical practice. The following classical aphasia types that have clinical value can be distinguished: Broca's aphasia, Wernicke's aphasia, amnestic aphasia, global aphasia, conduction aphasia and sensory aphasia.

Which disorders related to the basic linguistic components can be distinguished?

Language has three basic linguistic components that can be individually or simultaneously impaired:

  • Semantics (meaning). A semantic disorder is manifested in semantic paraphasia and misunderstanding of content words.

  • Phonology (sound). A phonological disorder is mainly expressive and is characterized by phonemic paraphasia. The input route can also be disturbed, for example if 'leg' is understood as 'boat'.

  • Syntax (sentence formation). In a syntactic disorder, someone speaks and writes in a telegram style and there are problems understanding complex sentence constructions, such as passive and compound sentences.

How is the presence of aphasia diagnosed?

A speech therapist uses certain measuring instruments to determine the presence, nature and severity of aphasia and to investigate the characteristics of the aphasia. The diagnosis focuses on the demonstration of disorders in the various language modalities and in the basic linguistic components and is important for cognitive-linguistic therapy.

Which test instruments are regularly used when investigating a language disorder as a result of brain damage?

  • On the basis of 'Analysis Spontaneous Language', insight can be obtained into functional verbal communication and the spontaneous language can be assessed objectively. This can provide leads for follow-up research and setting up a therapy.

  • The 'Boston Appointment Task' is used to diagnose word-finding disorders, to determine the course of aphasia and / or to evaluate the effect of therapy.

  • The 'Semantic Association Test' serves to diagnose verbal and / or visual semantic disorders as a possible cause of a word-finding disorder. This can help set up follow-up treatment.

  • The 'Token Test' distinguishes persons with brain injuries with aphasia from persons with brain injuries without aphasia.

What does the treatment of a person with aphasia look like?

The treatment of a patient with aphasia focuses on different levels, namely the function level, activity level and participation level. Treatment takes into account the patient's environmental and personal factors.

  • At the function level, therapy focuses on restoring the language functions.

  • At the activity level, the therapy focuses on the individual skills and competences of the patient in order to maintain oneself in social situations.

  • At the participation level, it is about the actual implementation of communicative activities during the fulfilment of a social role.

How effective is aphasia therapy?

When looking at the effectiveness of aphasia therapy, the focus is on the content of the therapy, the intensity of the therapy and the timing. Research shows that early use of intensive cognitive-linguistic therapy in patients with aphasia as a result of brain injuries does not affect the quality of verbal communication. It also appears that semantic and phonological therapy can have a therapy-specific effect on verbal communication. Finally, there are no indications that cognitive-linguistic therapy can facilitate the generation of words according to a given concept (important for the word discovery). 

What is recommended when a person develops aphasia as a result of brain injury?

When a person develops aphasia as a result of a brain injury, it is not necessary to immediately apply an intensive cognitive-linguistic therapy aimed at the word discovery. It is better to wait for the spontaneous recovery and to investigate the more stabilised aphasia well. Then a therapy can be applied that is more tailored to the patient. In the acute phase, attention can first be paid to counselling and optimising communication between the patient and his or her loved ones.

Access: 
Public
Artikelsamenvatting bij Visual association test to detect early dementia of the Alzheimer type van Lindeboom e.a. - 2002

Artikelsamenvatting bij Visual association test to detect early dementia of the Alzheimer type van Lindeboom e.a. - 2002

Introductie

Geheugenbeperking is het meest uitgesproken symptoom in de vroege stadia van Alzheimer dementie. De meest specifieke eigenschap daarvan is toenemende anterograde amnesie. Dit is een vorm van geheugenverlies waarbij iemand niet in staat is om nieuwe herinneringen te vormen vanaf het moment dat het geheugenverlies begint. Als een toets anterograde amnesie kan meten, kan deze toets wellicht ook het begin van Alzheimer meten. Hiervoor is de visuele associatietest ontwikkeld.

Wat is anterograde amnesie?

Het primaire kenmerk van anterograde amnesie is een onvermogen om de dagelijkse ervaringen te herinneren. Normaal worden deze ervaringen zonder bewuste moeite opgeslagen in het geheugen. Ditzelfde automatische proces kan betrokken zijn bij visuele associatieleren (ook wel ‘imagery mnemonics’ genoemd).

Wat is visueel associatieleren?

Bij deze techniek wordt een mentaal beeld gevormd van twee interactieve objecten. Een daarvan representeert het item dat onthouden moet worden, en de andere een voorbestemd op te halen signaal (‘retrieval cue’). Het vormen van zo’n beeld op zichzelf is een inspannende activiteit, maar het opslaan en terughalen van de herinnering niet. De facilitatie van het gepaard associatief leren wordt bereikt door het visualiseren van de items die onthouden moeten worden in de vorm van interactieve objecten. De gelijkenis van deze techniek met het vermogen zich dagelijkse gebeurtenissen te kunnen herinneren, ligt in het feit dat het terug kunnen halen van de herinnering wordt gestimuleerd door contextuele cues.

Wat zijn de gevonden resultaten?

Het gebruik van imagery mnemonics leidt tot grote verbetering van het gepaard associatief leren. Dit effect vindt ook plaats wanneer actieve visualisatie absent is, of wanneer er geen sprake is van een leerintentie. De enige vereiste is dat de target en de cue worden waargenomen als met elkaar interacterende objecten. Imagery mnemonics zijn inefficiënt bij patiënten wiens geheugenbeperkingen amnesie-eigenschappen bevatten, zoals bij vroege dementie van het Alzheimertype. Dit wordt in dit onderzoek bevestigd. Op basis van dit onderzoek kan worden vastgesteld dat de visuele associatietest nuttig kan zijn bij het diagnosticeren van vroege dementie van het Alzheimertype.

Access: 
Public
Artikelsamenvatting bij An integrative architecture for general intelligence and executive function revealed by lesion mapping van Barbey e.a. - 2012

Artikelsamenvatting bij An integrative architecture for general intelligence and executive function revealed by lesion mapping van Barbey e.a. - 2012

Wat is de psychometrische g?

Theorieën over intelligentie hebben zich voornamelijk gericht op de analyse van een generale factor, de psychometrische g genoemd. Deze zou als basis dienen voor prestaties bij een breed scala aan cognitieve tests. Neurowetenschappelijke modellen in de stijl van Spearman’s klassieke theorie stellen dat de prefrontale cortex een uniforme neurale architectuur voor menselijke intelligentie levert. Neurowetenschappelijke data bevestigt het bestaan van dit framewerk en de betrokkenheid van de prefrontale cortex bij een breed scala aan hoge orde cognitieve processen.

Wat is het alternatief van Spearman’s generale factor model?

Het alternatief stelt dat toetsen van algemene intelligentie het gemiddelde of de gecombineerde activiteit van verschillende afzonderlijke cognitieve operaties reflecteert. Algemene intelligentie zou afhankelijk zijn van verschillende cognitieve processen die worden gemedieerd door functioneel gespecialiseerde hersengebieden. Dit model stelt dat algemene intelligentie het volgende incorporeert: 1) temporale en occipitaal specifieke gebieden voor de verwerking van sensorische gebieden, 2) pariëtale cortex voor sensorische integratie en abstractie, 3) frontale gebieden voor redeneren en probleemoplossing, 4) het anterieure cingulaat voor reactieselectie en de remming van automatische reacties. Discrete gebieden zouden nodig zijn voor kerncompetenties van algemene intelligentie, met een nadruk op de dorsolaterale prefrontale cortex en de pariëtale cortex. Witte stofassociaties zouden een belangrijke rol spelen bij het communiceren van informatie tussen deze hersengebieden. Ook voor deze theorie is neuropsychologisch bewijs gevonden.

Wat kan worden geconcludeerd over de informatieverwerkingsstructuur van algemene intelligentie?

Hoe de informatieverwerkingsstructuur van algemene intelligentie is opgebouwd, blijft nog altijd onderwerp van onderzoek. Sommige wetenschappers stellen dat de psychometrische g een enkele cognitieve vaardigheid beslaat die wordt geïmplementeerd in verwerkingsnetwerken van de prefrontale cortex. Anderen stellen dat de psychometrische g komt uit multipele cognitieve operaties die gebruik maken van een gedistribueerd systeem van functioneel gespecialiseerde corticale gebieden.

Wat voor rol kunnen patiënten met focale hersenschade spelen binnen dit onderzoek?

Patiënten met focale hersenschade leveren een bijzondere mogelijkheid voor het onderzoeken van de onderliggende mechanismen van algemene intelligentie en executief functioneren. Dit ondersteunt het onderzoek naar laesie-tekorte associaties, die de noodzaak van specifieke hersenstructuren toelichten en ons begrip van de informatieverwerkingsstructuur van hoge orde cognitie bevorderen. Onderzoek op dit gebied tot nog toe schiet echter tekort op methodologisch gebied. In dit onderzoek is daarom gekeken naar de sleutelcompetenties van algemene intelligentie en executief functioneren bij een grote steekproef van patiënten met focale hersenlaesies.

Wat zijn de gevonden resultaten?

Intelligentie en executief functioneren maken gebruik van een combinatie van conceptuele kennis en executieve processen. De communicatie tussen de hersengebieden die geassocieerd is met deze capaciteiten is zeer belangrijk. Algemene intelligentie en executief functioneren hebben een overlappend en wijd gedistribueerd netwerk van frontale en pariëtale gebieden. Schade aan het gedistribueerde netwerk van frontale en pariëtale gebieden is geassocieerd aan beperkte prestaties op intelligentietoetsen.

Wat is het fronto-pariëtale netwerk?

Het fronto-pariëtale netwerk dat door deze analyse is geïdentificeerd bevat de laterale frontopolare cortex, de anterieure prefrontale cortex, de dorsolaterale prefrontale cortex, de anterieure cingulate/mediale prefrontale cortex en de inferieure en superieure pariëtale kwab. Deze hersengebieden worden normaal gesproken geactiveerd wanneer iemand bezig is met taken die executieve controle processen vereisen. Dit netwerk geeft een uniforme architectuur voor de integratie en controle van cognitieve representaties. De integratie- en controleprocessen zijn essentieel voor doelgericht gedrag, omdat conceptuele representaties en executieve processen de basis vormen voor hoge orde cognitie. Men stelt voor dat mechanismen voor integratie en controle worden uitgevoerd door een centraal systeem met een uitgebreide toegang tot sensorische en motorische representaties. Het fronto-pariëtale netwerk is de beste plek in de hersenen om deze functies te ondersteunen. De hersenknopen van dit netwerk zijn nauw met elkaar verbonden en tevens met andere corticale en subcorticale hersengebieden. Dit levert een uniek verbindingspatroon.

Access: 
Public
Artikelsamenvatting bij Neuropsychological assessment of 86-year-old man with Broca's aphasia complaining of memory difficulties van Woods e.a. - 2016

Artikelsamenvatting bij Neuropsychological assessment of 86-year-old man with Broca's aphasia complaining of memory difficulties van Woods e.a. - 2016

Waarom kunnen cognitieve beperkingen lastig worden vastgesteld bij patiënten met afasie?

Een taalverwerkingsstoornis zorgt voor een interessant probleem voor de neuropsycholoog. Veel neuropsychologische testen vereisen verbale instructies en een intact taalvermogen om de taal te kunnen begrijpen, of omdat de testen een verbaal antwoord vereisen. Het is daarom bij patiënten met afasie lastig vast te stellen hoe eventuele cognitieve beperkingen er uit zien. Dit heeft onderzoekers geleid naar de vraag of patiënten met Broca’s afasie ook tekortkomingen hebben in het verwerken van niet-taal gebaseerde stimuli. Deze vraag blijft echter onbeantwoord in de zin dat de gedane onderzoeken zeer uiteenlopende resultaten laten zien.

Wat zegt het werkgeheugenmodel over de cognitieve beperkingen van patiënten met Broca’s afasie?

Een tekort in het executief functioneren kan invloed hebben op andere cognitieve domeinen, met name het domein van informatie codering. Het werkgeheugenmodel stelt dat articulatorische oefening van verbaal materiaal is aangepast bij individuen met Broca’s afasie, en dat verklaart de dagelijkse tekorten op het verbale domein. Iemand kan geheugenproblemen geassocieerd met verbale informatie ondervinden als gevolg van twee redenen. Ten eerste kan de persoon nieuwe informatie niet goed genoeg coderen om deze een plek te geven in het lange termijn geheugen. Ten tweede kan de persoon er moeite mee hebben om actief executieve processen te gebruiken om oude verbale informatie uit het lange termijn geheugen te halen.

Hoe kan men vaststellen of het niet-verbale geheugen is aangetast bij een patiënt met Broca’s afasie?

Als een patiënt beperkingen toont op testen van niet-verbaal geheugen, dan zou dat bewijs kunnen zijn van een geheugenbeperking die ongerelateerd is aan de afasie en aan de hersenschade.

Kunnen interventies cognitieve problemen oplossen?

Interventies om cognitieve problemen te verbeteren missen ecologische validiteit. Zo kunnen gedragingen die op een computer zijn aangeleerd niet altijd goed worden gegeneraliseerd naar de ervaringen in de buitenwereld. Een grote meta-analyse heeft geconcludeerd dat er niet genoeg bewijs is om cognitieve rehabilitatie van executieve dysfunctie aan te moedigen. Er is echter ook onderzoek geweest dat aantoonde dat het aanleren van compenserende gedragsstrategieën om executieve tekorten te overkomen voordelig kunnen zijn.

Access: 
Public
Artikelsamenvatting bij Diagnostische instrumenten voor het onderzoeken van Afasie van AfasieNet - 2015

Artikelsamenvatting bij Diagnostische instrumenten voor het onderzoeken van Afasie van AfasieNet - 2015

Wat zijn de belangrijkste logopedische testinstrumenten op stoornisniveau?

  • De ‘ScreeLing’ screent in korte tijd afatische stoornissen op de linguïstische niveaus van semantiek, fonologie en syntaxis. De drie taalverwerkingsniveaus worden in één test verenigd en kan al in de eerste week na een beroerte of hersentrauma worden afgenomen en is ook afneembaar in het chronische stadium.
  • De ‘Cat-NL’ is bedoeld om uitgebreid taalvaardigheden te testen, om geassocieerde cognitieve stoornissen te screenen en om een beknopt beeld te geven van de handicap die een afasiepatiënt in het dagelijks leven ondervindt. De ‘Cat-NL’ bestaat uit een cognitieve screening, een taaltest en een vaardigheidsvragenlijst. Dit instrument kan worden gebruikt voor het diagnosticeren van de stoornis, het plannen van de behandeling, als motivatie voor verder testonderzoek, het voorspellen en volgen van veranderingen in de ernst van de afasie in de tijd en het selecteren van therapie.
  • De ‘Semantische Associatie Test’ stelt semantische fouten vast en diagnosticeert stoornissen in de semantische verwerking.
  • De ‘PALPA’ is te gebruiken voor het onderzoeken en diagnosticeren van onderliggende linguïstische stoornissen in de taalverwerking bij afasiepatiënten. De taken kunnen worden geselecteerd en worden afgestemd op de gestoorde en intacte vermogens van de patiënt. Er ontstaat dan een gedetailleerd profiel dat kan worden geïnterpreteerd in termen van cognitieve modellen.
  • De ‘Token Test’ is in staat om binnen een groep patiënten met hersenbeschadiging de patiënten met afasie te selecteren.
  • De ‘Afasie-Bedside-Check’ kan taal-en/of spraakstoornissen vaststellen bij neurologische aandoeningen in de acute fase.
  • Het ‘Diagnostisch Instrument voor Apraxie van de Spraak’ (DIAS) is specifiek gericht op de aanwezigheid van spraakapraxie, los van andere stoornissen zoals afasie en/of dysartrie. De test bepaald ook de ernst van de spraakapraxie.

Wat zijn de belangrijkste logopedische instrumenten op activiteiten- en participatieniveau?

  • De ‘Amsterdam-Nijmegen Test voor Alledaagse Taalvaardigheid’ (ANTAT) breng de verbaal communicatieve vaardigheid van afasiepatiënten in beeld.
  • De ‘Scenario Test’ meet verbale en non-verbale communicatieve vaardigheden van afasiepatiënten. Hieronder vallen de non-verbale communicatiekanalen zoals mimiek, gebaren, tekenen, schrijven, en het gebruik van communicatiehulpmiddelen zoals een elektronisch communicatieapparaat. Therapie gericht op alternatieve communicatie wordt vooral gegeven aan patiënten bij wie het spreken niet of nauwelijks meer mogelijk is, zoals bij mensen met globale of Broca’s afasie. De test kan echter ook informatief zijn bij mensen met een lichtere afasie om na te gaan of zij hun verbale communicatie ondersteunen met alternatieve strategieën.
  • De ‘SAQOL-39NL’ is een vragenlijst met betrekking tot de kwaliteit van leven, geschikt voor mensen die een beroerte hebben gehad en al dan niet afasie hebben. De patiënt beoordeelt in een interview zelf zijn/haar gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven, eventueel met behulp van de interviewer. De interviewer mag alle vormen van communicatie gebruiken en uitleg en voorbeelden geven als dat nodig is. De vragenlijst is dan ook geschikt voor mensen met ernstiger begripsproblemen.
Access: 
Public
Artikelsamenvatting bij Taalstoornissen van Visch-Brink & Wencke Veenstra (Richtlijn neuropsychologische revalidatie, 3.9) - Chapter

Artikelsamenvatting bij Taalstoornissen van Visch-Brink & Wencke Veenstra (Richtlijn neuropsychologische revalidatie, 3.9) - Chapter

Welke stoornissen met betrekking tot de linguïstische basiscomponenten kunnen worden onderscheiden?

Taal kent drie linguïstische basiscomponenten die individueel of tegelijkertijd gestoord kunnen zijn:

  • Semantiek (betekenis). Een semantische stoornis komt tot uiting in semantische parafasieën en in het verkeerd begrijpen van inhoudswoorden.
  • Fonologie (klank). Een fonologische stoornis is vooral expressief en wordt gekenmerkt door fonematische parafasieën. Ook de inputroute kan gestoord zijn, wanneer bijvoorbeeld ‘poot’ wordt begrepen als ‘boot’.
  • Syntaxis (zinsvorming). Bij een syntactische stoornis spreekt en schrijft iemand in telegramstijl en zijn er problemen met het begrijpen van complexe zinsconstructies, zoals passieve en samengestelde zinnen.

Hoe wordt de aanwezigheid van afasie vastgesteld?

Voor het vaststellen van de aanwezigheid, de aard en ernst van afasie en voor het onderzoeken van de kenmerken van de afasie gebruikt een logopedist bepaalde meetinstrumenten. De diagnose is gericht op het aantonen van stoornissen in de verschillende taalmodaliteiten en in de linguïstische basiscomponenten en is van belang voor de cognitief-linguïstische therapie.

Welke testinstrumenten worden regelmatig gebruikt bij het onderzoeken van een taalstoornis als gevolg van hersenschade?

  • Aan de hand van ‘Analyse Spontale Taal’ kan inzicht worden verkregen in de functionele verbale communicatie en kan de spontane taal objectief worden beoordeeld. Dit kan aanknopingspunten bieden voor vervolgonderzoek en het opzetten van een therapie.
  • De ‘Boston Benoem Taak’ wordt gebruikt om woordvindstoornissen te diagnosticeren, om het verloop van afasie vast te stellen en/of het effect van therapie te evalueren.
  • De ‘Semantische Associatie Test’ dient om verbale en/of visuele semantische stoornissen te diagnosticeren als mogelijke oorzaak van een woordvindstoornis. Dit kan helpen bij het opzetten van de vervolgbehandeling.
  • De ‘Token Test’ onderscheid personen met hersenletsel met afasie van personen met hersenletsel zonder afasie.

Hoe ziet de behandeling van een persoon met afasie er uit?

De behandeling van een patiënt met afasie richt zich op verschillende niveaus, te weten het functieniveau, activiteitenniveau en participatieniveau. Bij de behandeling wordt rekening gehouden met de omgevings- en persoonlijke factoren van de patiënt.

  • Op functieniveau richt de therapie zich op het herstellen van de taalfuncties.
  • Op activiteitenniveau richt de therapie zich op de individuele vaardigheden en competenties van de patiënt om zich in sociale situaties te kunnen handhaven.
  • Op participatieniveau gaat het om de werkelijke uitvoering van communicatieve activiteiten tijdens de invulling van een sociale rol.

Hoe effectief is afasietherapie?

Wanneer er gekeken wordt naar de effectiviteit van afasietherapie richt men zich op de inhoud van de therapie, de intensiteit van de therapie en de timing. Onderzoek toont aan dat het vroeg inzetten van intensieve cognitief-linguïstische therapie bij patiënten met afasie als gevolg van hersenletsel geen invloed heeft op de kwaliteit van de verbale communicatie. Tevens blijkt dat semantische en fonologische therapie een therapie-specifiek effect kunnen hebben op de verbale communicatie. Tot slot zijn er geen aanwijzingen dat cognitief-linguïstische therapie het genereren van woorden volgens een gegeven concept (van belang voor de woordvinding) kan faciliteren.  

Wat wordt aangeraden wanneer een persoon als gevolg van hersenletsel afasie oploopt?

Het is in dat geval niet noodzakelijk om direct een intensief cognitief-linguïstische therapie gericht op de woordvinding toe te passen. Het is beter om het spontane herstel af te wachten en de meer gestabiliseerde afasie goed te onderzoeken. Dan kan een therapie worden toegepast die meer op de patiënt is afgesteld. In de acute fase kan eerst aandacht worden besteed aan de counseling en het optimaliseren van de communicatie tussen de patiënt en diens naasten.

Access: 
Public
Artikelsamenvatting bij A multiperspective approach to the conceptualization of executive functions. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology van Packwood e.a. - 2011

Artikelsamenvatting bij A multiperspective approach to the conceptualization of executive functions. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology van Packwood e.a. - 2011

Wat is het probleem met de huidige definitie van executief functioneren?

De problemen kunnen in drie punten worden benoemd:

  • Er is inconsistentie met betrekking tot de kernstructuur van executief functioneren. Er is een gebrek aan een formele definitie van executief functioneren en aan een coherente structuur.
  • Er worden vaak veel verschillende termen gebruikt voor het benoemen van vaak schijnbaar gelijke functies. Het zal lastig zijn om scheidbare, onderliggende functies te identificeren en onderzoeken met elkaar te vergelijken als onderzoekers niet meer uniform worden in hun terminologie.
  • Er zijn allerlei verschillende taken beschikbaar om verschillende facetten van executief functioneren te meten. Het gebrek aan formele definities leidt er toe dat onderzoekers hun eigen labels toevoegen aan de functies die door een neuropsychologische taak worden gemeten. Ook worden er steeds nieuwe taken ontwikkeld, waarbij vervolgens weer termen moeten worden toegevoegd om de potentiële processen te benoemen. Hierbij ontstaat ook het probleem van taakonzuiverheid. Dat betekent dat elke taak een aantal verschillende executieve subcomponenten kan onderzoeken en/of tevens cognitieve processen die niet tot executieve functies behoren. Het is dan lastig te achterhalen hoe een beperking op een bepaalde taak moet worden geïnterpreteerd. Bijvoorbeeld: verbale vloeiendheid kan worden beschreven als een maat van vloeiendheidsvaardigheden, geheugen ophalen, en set shifting.

Waarom is deze onduidelijkheid over de terminologie een probleem?

Er is meer eenheid nodig in het veld van de executieve functies als men de onderliggende basis van neuropsychologische beperkingen goed wil begrijpen. Neuropsychologen zouden in staat moeten zijn om tussen elke executieve functie onderscheid te maken, zodat een adequate diagnosis en behandeling kan worden gegeven aan patiënten die problemen ondervinden met hun executief functioneren. De grote variëteit van subcomponenten zorgt er voor dat het profiel van de neuropathologie lastig met zekerheid te bepalen is, waardoor diagnose en behandelingen specificiteit en uniformiteit missen.

Kan het aantal geïdentificeerde executieve functies worden gereduceerd?

In het huidige artikel is geprobeerd om het aantal voorgestelde executieve subcomponenten te kwantificeren en te reduceren. Echter, zelfs na het uitsluiten en samenvoegen van een groot aantal subcomponenten blijven er nog zeer veel over. Dit wijst weer op de enorme inconsistentie en incoherentie in dit onderzoeksveld. Van de overgebleven executieve functies kan niet worden gezegd dat deze elk een duidelijk afzonderlijk functioneel subcomponent zijn. Daarom kunnen deze niet worden geïncorporeerd in een betekenisvolle theorie van executief functioneren. Er zijn te veel benoemde vaardigheden, definities en taken om deze te reduceren naar een betekenisvolle taxonomie. Een betere transparantie in het labelen van subcomponenten kan helpen bij het kunnen vergelijken van verschillende onderzoeken.

Reflecteren de verschillende subcomponenten taakspecifieke manifestaties van gedragingen?

Een ander gezichtspunt dat naar voren wordt gebracht is dat wellicht de verschillende subcomponenten geen afzonderlijke functies per se reflecteren, maar eerder taakspecifieke gedragsmanifestaties. Sommige modellen in de cognitieve psychologie suggereren dat fundamentele processen zoals geheugen en aandacht de gedragskeuzes regelen. Als complexe beslissingen worden gecontroleerd door slechts een aantal functies, dan zouden de vele executieve functies kunnen refereren naar de verschillende gedragingen die resulteren uit de interactie tussen deze fundamentele processen tijdens het uitvoeren van verschillende taken. Dezelfde taken of situaties zouden dezelfde gedragingen veroorzaken, omdat het besluitvormingsproces in beide gevallen min of meer hetzelfde is.

Waar bevinden deze kernfuncties zich?

Resultaten uit neuroimaging onderzoeken wijzen er op dat zulke kernfuncties zich in de cortex zouden kunnen bevinden. Het zou de interactie zijn tussen verschillende delen van de cortex die nodig is voor het maken van een complexe beslissing. Executief functioneren kan in deze context worden gedefinieerd als een systeem dat verantwoordelijk is voor het verkrijgen van de taakcontext en de implementatie van regels die worden gebruikt om richting te geven aan gedrag, ongeacht de specifieke gedragingen of reacties die worden vereist door de taak.

Wat is het model van Shallice en Burgess (1996)?

In 1996 publiceerden de wetenschappers Shallice en Burgess een model dat overeenkomt met de bovengenoemde strategie. Zij beschrijven daarin executief functioneren niet als een multitude van subcomponenten. In plaats daarvan benoemen zij drie fasen waar iemand doorheen moet wanneer deze wordt geconfronteerd met een nieuwe of complexe situatie. Deze zijn 1) de constructie van een tijdelijk nieuw schema, 2) implementatie van tijdelijk nieuw schema, en 3) beoordeling en verificatie. De output in dit model is gedrag dat ontstaat uit deze drie principes. De executieve functies die in de literatuur worden besproken kunnen worden gezien als voorbeelden van verschillende outputs (of als gedragingen afgeleid uit deze drie principes).

Access: 
Public
Access: 
Public

Image

Join: WorldSupporter!

Join with a free account for more service, or become a member for full access to exclusives and extra support of WorldSupporter >>

Check: concept of JoHo WorldSupporter

Concept of JoHo WorldSupporter

JoHo WorldSupporter mission and vision:

  • JoHo wants to enable people and organizations to develop and work better together, and thereby contribute to a tolerant and sustainable world. Through physical and online platforms, it supports personal development and promote international cooperation is encouraged.

JoHo concept:

  • As a JoHo donor, member or insured, you provide support to the JoHo objectives. JoHo then supports you with tools, coaching and benefits in the areas of personal development and international activities.
  • JoHo's core services include: study support, competence development, coaching and insurance mediation when departure abroad.

Join JoHo WorldSupporter!

for a modest and sustainable investment in yourself, and a valued contribution to what JoHo stands for

Check: how to help

Image

 

 

Contributions: posts

Help others with additions, improvements and tips, ask a question or check de posts (service for WorldSupporters only)

Image

Image

Share: this page!
Follow: Vintage Supporter (author)
Add: this page to your favorites and profile
Statistics
2672
Submenu & Search

Search only via club, country, goal, study, topic or sector