Medicare's search for effective obesity treatments: diets are not the answer - Mann, Tomiyama, Westling, Lew, Samuels & Chatman - 2007 - Artikel

Inleiding

Er is een systeem ontwikkeld om wetenschappelijk bewijs te beoordelen en op basis daarvan aanbevelingen te kunnen doen voor allerlei medische procedures. Dit wordt het GRADE-systeem genoemd. Op basis van dit systeem moeten vier beoordelingen worden gemaakt:

• Beoordelingen over de kwaliteit van het bewijs voor elk afzonderlijke uitkomst van elke beschikbare studie. Deze beoordelingen zijn gebaseerd op onderzoeksopzet, onderzoekskwaliteit, consistentie van resultaten en generaliseerbaarheid van de onderzoekssamples, behandelingen en methoden.

• Als er veel uitkomsten moeten worden geëvalueerd, worden er beoordelingen gemaakt over welke uitkomsten het belangrijkst zijn.

• De algemene kwaliteit van het bewijs over deze belangrijkste uitkomsten wordt beoordeeld.

• Er wordt gekeken naar de balans van voor- en nadelen.

Hoe kan het GRADE-systeem worden toegepast op het onderwerp van obesitas?

Er wordt hier een beoordeling gemaakt van de kwaliteit van het bewijs voor de meest voorkomende behandeling van obesitas, namelijk diëten (een sterke beperking van de calorie-inname). De uitkomstwaarde is het behouden gewichtsverlies. Er wordt gefocust op gewichtsverlies op de lange termijn, omdat gewichtsverlies op de korte termijn geen oplossing is voor obesitas. Andere belangrijke uitkomsten van obesitasbehandelingen, zoals bloeddruk, cholesterolniveau, ziekte-incidentie en mortaliteit worden ook besproken.

Wat zijn de lange termijn effecten van diëten?

Er lijken twee algemene conclusies te kunnen worden getrokken over diëten: diëten leidt tot gewichtsverlies op de korte termijn, maar deze verliezen worden niet behouden. Des te meer tijd verstrijkt na het einde van een dieet, des te meer gewicht weer wordt aangekomen. Geen enkele studie biedt degelijk bewijs dat diëten leidt tot gewichtsverlies op de lange termijn.

Wat zijn de voordelen van diëten versus de mogelijke gevaren van diëten?

De voordelen van diëten zijn minimaal. Slechts een kleine minderheid behield het gewichtsverlies, terwijl de meerderheid het verloren gewicht weer aankwam. Sommige korte termijn studies wijzen op andere gezondheidsvoordelen als gevolg van diëten. Echter, deze studies kijken niet naar wat er gebeurt als het gewicht er weer bij komt, en ook kunnen zij niet aangeven of deze gezondheidsvoordelen het gevolg zijn van de verminderde calorie-inname of van andere interventies (zoals sporten of vermindert alcoholgebruik). Het is tevens mogelijk dat het weer aankomen van verloren gewicht leidt tot gezondheidsproblemen. ‘Weight cycling’ is herhaald verliezen en aankomen van gewicht dat vaak wordt gezien bij diëters. Dit zou vele negatieve gevolgen hebben, zoals hogere mortaliteit, een hoger risico op het verkrijgen van diabetes en een verminderd immuunsysteem.

Wat is de conclusie?

Geconcludeerd wordt dat de potentiële voordelen van diëten niet opwegen tegen de potentiële gevaren van ‘weight cycling’, en dat er op de lange termijn geen verlies is van gewicht. Diëten kan niet worden aangeraden als effectieve behandeling van obesitas.