Casusvragen Neurologie

1. Wat is de naam van de klinische diagnose die hier speelt?

1. Subclavian Steal Syndrome

2. Noem een aanvullend onderzoek dat deze diagnose kan bevestigen.

2. Arteriografie of Doppleronderzoek

3. Welke therapie is hier geïndiceerd?

3. Resectie van de 1e rib

Biomedische vraag Antwoord

Op zijn verloop in de richting van de arm passeert de a. subclavia een spierige "poort".

1. Hoe heet deze poort?

1. Achterste scalenuspoort

2. Welke benige structuur verloopt in de bodem van bedoelde poort?

2. 1e rib

3. Uit welke segmenten wordt de plexus brachialis gevormd?

3. C5-Th1C5-Th1

1. Noem 3 specifieke oorzaken die aan de orde zouden kunnen zijn.

1.

-M. Bechterew;

-Lumbo-radiculair syndroom;

-Wervelfractuur;

-Wervelmetastase;

-spondylodiscitis;

-spondylolisthesis.

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke bewegingsmogelijkheid is in de lumbale wervelkolom vrijwel volledig afwezig ?

1. Rotatie

2. Geef een verklaring voor het ontbreken van de onder 1. genoemde bewegingsmogelijkheid.

2. De oppervlakken van de intervertebrale (of zygapophyseale of facet) gewrichten staan in een sagittaal vlak

1. Welke van de drie hoofdgroepen van oorzaken van coma is bij deze patiënte het meest waarschijnlijk?

1. Diffuse encefalopathie (bijvoorbeeld intoxicatie of metabole stoornis).

2. Beargumenteer op grond van de bevindingen bij het lichamelijk onderzoek hoe u tot deze keuze bent gekomen (noem 3 argumenten).

2.

[a] De hersenstamreflexen zijn normaal opwekbaar

[b] de motorische reactie op een pijnprikkel verloopt symmetrisch verloopt

[c] er zijn geen pathologische reflexen opwekbaar.

Biomedische vraag Antwoord

1. Door welk systeem wordt het niveau van bewustzijn (vooral) gereguleerd?

1. ARAS of deel van reticulaire formatie.

1. Wanneer moet de lumbale punctie plaatsvinden en leg uit waarom deze timing in relatie tot het tijdstip van het ontstaan van de hoofdpijn belangrijk is.

1. Het is belangrijk tenminste 8-12 uur te wachten met de lumbale punctie, gerekend vanaf het moment dat de hoofdpijn ontstaan is. De reden hiervoor is dat bij het verrichten van een lumbale punctie op een eerder tijdstip na de hoofdpijn er geen onderscheid gemaakt kan worden tussen bloed in de liquor als gevolg van een eventuele traumatische liquor-punctie en bloed als gevolg van een subarachnoïdale bloeding.

2. Welke chemische stof moet men in de liquor cerebrospinalis aantonen ten bewijze van een subarachnoïdale bloeding?

2. Bilirubine, met behulp van spectofotometrie.

Biomedische vraag Antwoord

1. Myoglobine bestaat biochemisch gezien uit twee units, een eiwit gedeelte en een non-protein deel. Uit hoeveel units bestaat zo gezien het hemoglobine molecuul? (specificeer aantallen eitwit en niet-eiwit units)

1. Hemoglobine: 4 eiwitketens (2 alfa en 2 beta) en 4 haemgroepen

2. Welk unit geeft bloed z’n rode kleur?

2. De Haemgroep veroorzaakt de rode kleur

3. Onder welke omstandigheden verandert deze kleur naar blauw (cyaan, purper)?

3. Bij zuurstofgebrek (dan ontstaat de-oxy haem, wat blauw is)

1. Hoe heet het (beschrijvende) syndroom dat proximale zwakte aan armen en benen weergeeft?

1. Limb-girdle syndroom

2. Waar moet men de afwijking bij deze patiënt het meest waarschijnlijk lokaliseren?

2. In de spieren (aleen het antwoord “perifeer” is onvoldoende voor toekenning van punten bij deze vraag)

3. Welk laboratoriumonderzoek levert u binnen een uur veel informatie over oorzaak en lokalisatie van deze aandoening?

3. Bepaling van het CK in het bloed (sterk verhoogd bij polymyositis)

Biomedische vraag Antwoord

De boven omschreven aandoening wordt gerekend tot de bindweefselziekten.

1. Door welke mechanismen van weefselbeschadiging kunnen deze ziekten veroorzaakt worden?

1.

[a] Cellulair: cytotoxische en/of cytokinen-producerende T lymfocyten; macrofagen.

[b] humoral: antistoffen met complementactivatie, waarna ontsteking met deelname van o.a. polymorfkernige leukocyten.

2. Noem nog twee andere voorbeelden van ziekten .

2. Voorbeelden: SLE, reumatoide arthritis, sclerodermie, CREST, Sjögren syndroom, etc.).

1. Welke wortel is aangedaan?

1. L5, evt L4-5 of L5-S1

2. Op welke verschijnselen moet patiënt thuis vooral alert zijn omdat zij snel chirurgisch ingrijpen vereisen?

2. Op klachten en verschijnselen van een caudasyndroom (sensibiliteitsstoornissen in het rijbroekgebied en mictie/defaecatie stoornissen).

3. In welke mate is bedrust geïndiceerd? Leg uit.

3. Strikte bedrust is bij een lumbale hernia niet meer geïndiceerd, patiënt mag mobiliseren en bewegen zover zijn pijn dat toelaat.

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke wortels hebben het langste verloop in het wervelkanaal? Geef het globale niveau aan.

1. Lumbale en sacrale wortels

2. Van welk segment kunnen de wortels gecomprimeerd raken bij een prolaps van de discus intervertebralis L4/L5?

2. Primair van segment L5, ook lagere wortels kunnen meedoen

3. Tussen welke wervels treden de wortels van C8 uit het wervelkanaal?

3. Tussen C7 en Th1

1. Geef twee argumenten die pleiten voor een psychose.

1. Er is sprake van gedesorganiseerd gedrag en mogelijk zijn er wanen en/of hallucinaties

2. Waardoor kan de psychose, behalve door drugs, nog meer zijn veroorzaakt?

2. Schizofrenie of een aanverwante stoornis, een stemmingsstoornis, door somatisch lijden

3. Hoe waarschijnlijk is het dat hij net doet alsof hij ziek is, terwijl hij gezond is en wat is hiervoor het argument?

3. Niet waarschijnlijk vanwege de observaties in de cel.

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke neurotransmitters,

1. Neurotransmitters: Serotonine en GABA

2. welk hormoon en

2. Testosteron

3. welke neuroanatomische structuren zijn in verband gebracht met (de regulatie van) agressie?

3. Verscheidene neuroanatomische structuren vnl frontaal en temporaal inclusief limbische structuren zoals de amygdala

1. Bent u het met de dochter eens dat hier sprake is van een (beginnende) dementie?

1. Niet eens

2. Zo ja, noem 2 redenen; zo nee, noem 2 redenen

2. Acuut begin (1) en sterk wisselend beeld (2) wijst op een delier als oorzaak van de verwardheid

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke neurotransmitter is bij de cognitieve syndromen op oudere leeftijd in te geringe mate beschikbaar in de hersenen?

1. Acetylcholine

2. Wat is het werkingsmechanisme van de huidige beschikbare medicijnen om dit tekort op te heffen?

2. Remming van het enzym acetylcholinesterase, waardoor hydrolyse van acetylcholine in de synaptische spleet wordt vertraagd en post-synaptische activiteit langer aanhoudt.

1. Geef een argument op grond waarvan u de patiënt NIET comateus vindt.

1. De Glasgow Coma Score is hoger dan 8 (namelijk 9) / de ogen worden geopend (op een pijnprikkel).

2. Hoe verklaart u de lichtstijve pupil aan de linker kant en wat is daarvan de betekenis?

2. Beknelling van de n. oculomotorius links , ten teken van trans-tentoriële inklemming (waarschijnlijk door een sub- of epiduraal hematoom). Er moet snel gehandeld worden door een CT-scan van de hersenen te maken en een eventueel hematoom te opereren.

Biomedische vraag Antwoord

1. Wat voor zenuwvezels innerveren de spier die de pupil vernauwt ?

1. Parasympathisch.

2. Een tweede spier in de oogbol wordt door een zelfde soort zenuwvezels geïnnerveerd. Hoe heet deze spier en wat is zijn functie ?

2. M. ciliaris, accommodatie.

1. Welke nog niet genoemde diagnose kan hier aan de orde zijn?

1. Delier

2. Wat is de mogelijke oorzaak hiervan?

2. Blaasontsteking door urineretentie en urineweginfectie.

Biomedische vraag Antwoord

1. Indien de nachtelijke onrust ernstig wordt, welk geneesmiddel komt dan in aanmerking?

1. Lage dosering haloperidol (0,5 - 1 mg 's avonds).

2. Welk antibioticum komt vooral in aanmerking voor behandeling van de prostatitis?

2. Co-trimoxazol i.v.m. goede doordringing in prostaatweefsel.

1. Waar kunt u deze afwijking het meest waarschijnlijk lokaliseren?

1. De neuromusculaire overgang (van de bulbaire spieren).

2. Met welk aanvullend onderzoek kan de diagnose bevestigd worden?

2. Bepaling van antilichamen (tegen acetylcholine receptoren) en neurofysiologisch onderzoek.

3. Met welke medicamenteuze therapie kunnen de symptomen van deze ziekte direct worden verminderd?

3. Acetylcholine-esterase remmers (pyridostigmine).

Biomedische vraag Antwoord

1. Benoem het aangrijpingspunt van zenuw met spier, de transmitter en zijn effector.

1.

1. motorische eenheid

2. acetylcholine

3. Na+-kanalen.

1. Welke diagnose is het meest waarschijnlijk als oorzaak van deze wegraking?

1. Een epileptisch insult ('petit mal').

2.Welk aanvullend onderzoek kan deze diagnose nog aannemelijker maken?

2. Een EEG.

3.Welk onderzoek is van belang om de oorzaak van deze aandoening op te sporen?

3. Beeldvorming van de hersenen (CT-scan of MRI-scan).

Biomedische vraag Antwoord

1. Stel, er is sprake van een cardiovasculaire oorzaak. Geef drie mogelijkheden voor zo'n wegraking.

1.

1. kamer tachycardie

2. herseninfarct, of TIA

3. bradycardie

1. Noem minimaal drie cognitieve functies waarover u nadere informatie nodig hebt om te kunnen beoordelen of er sprake is van dementie.

1. Cognitieve functies die moeten worden onderzocht zijn: taal, abstractievermogen, planning, praxis.

Biomedische vraag Antwoord

1. Behoort dementie in Nederland tot de meest INCIDENTE of tot de meest PREVALENTE aandoeningen?

1. Tot de top-10 van prevalente aandoeningen.

2. Wanneer bij een dementerende uiteindelijk verpleeghuiszorg noodzakelijk wordt, welke instantie bepaalt dan of de patient daarvoor in aanmerking komt?

2. RIO, Regionaal Indicatie Orgaan.

3. Noem twee zorginterventies die permanente opname in een verpleeghuis (kunnen) uitstellen.

3. Ondersteuning mantelzorg, thuiszorg, dagbehandeling, tijdelijke opname.

1. In welke hersenkwab bevindt zich deze longmetastase? (benoem tevens of dit de linker of rechter hersenhelft betreft)

1. Linker occipitaalkwab.

2. Hoe verklaart u de hoofdpijn van patiënt?

2. Dit is één van de tekenen van intracraniële drukverhoging.

3. Met welke medicamenteuze therapie kunnen de symptomen op korte termijn worden verminderd?

3. Dexamethason.

Biomedische vraag Antwoord

In het chiasma opticum kruist een deel van de optische vezels.

1. Van welke retinahelften zijn deze vezels afkomstig?

1. De nasale retina helften.

2. Over welk gezichtsveld geven deze vezels informatie door?

2. Het temporale gezichtsveld.

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose ten aanzien van de aankleurende laesies in de hersenen?

1. Toxoplasmose.

2. Is er weefseldiagnostiek (biopsie) noodzakelijk om deze diagnose te bevestigen? Beargumenteer uw antwoord.

2. Nee, omdat een hersenbiopt erg belastend is en gezien de grote kans op toxoplasmose wordt eerst met anti-toxoplasmose therapie gestart.

Biomedische vraag Antwoord

In bovenstaande casus is er sprake van een laesie in het expressieve spraakgebied.

1. Waar ligt het receptieve spraakgebied?

1. In de (gyrus temporalis superior) temporaalkwab (+aangrenzend deel parietaalkwab).

2. Door welke arterie wordt de bloedaanvoer naar dit spraakgebied in het algemeen verzorgd?

2. A. cerebri media.

1. Hoe noemt u de geheugenstoornis van patiënt?

1. Een post-traumatische amnesie.

2. Wat is een goede maat voor de ernst van het trauma capitis?

2. De duur van de post-traumatische amnesie of de aard van het gedaalde bewustzijn (gemeten met de Glasgow Coma Scale).

3. Wat is uw beleid?

3. Patiënt met de ambulance insturen naar het ziekenhuis voor nadere diagnostiek (met name CT-scan van de schedel ter uitsluiting schedelfractuur of intra-craniële afwijkingen).

Biomedische vraag Antwoord

1. Wat is de rol van de hippocampus?

1. Poortwachter, selectiestation voor lange / korte termijn opslag.

2. Fosforylering (tijdelijke opslag) vs eiwitten (vaste opslag).

1. Noem 3 bevindingen, op basis van anamnese en/of lichamelijk onderzoek, die elk afzonderlijk een spoedverwijzing noodzakelijk zouden maken.

1. Verwijs met spoed bij:

2. Incontinentie; sensibiliteitsverlies (rijbroek-fenomeen); onmogelijke hakken- of tenengang.

Biomedische vraag Antwoord

De heer Azahaf meldt zich ziek bij zijn werkgever. Na enige tijd wordt hij opgeroepen om bij de bedrijfsarts te komen.

1. Is deze man in staat om zijn eigen werk met deze klachten te verrichten?

1. Nee.

2. Welke twee functiebeperkingen zijn er?

2. Beperkingen zijn tillen en bukken.

3. Waaraan dient passend werk te voldoen?

3. Passend werk dient in te houden: afwisselend lopen, zitten en staan.

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Epiduraal haematoom.

2. Welke therapie is aangewezen?

2. Neurochirurgische therapie (operatie) (trepanatie).

Biomedische vraag Antwoord

1. Gezien de plaats van de schedelfractuur zou deze zich in diverse schedelbotten kunnen bevinden. Noem er twee.

1.

1. os frontale;

2. os parietale;

3. os temporale;

4. os sphenoidale.

1. Waar kunt u, opgrond van de bevindingen bij het neurologisch onderzoek, de afwijkingen lokaliseren?

1. Perifere zenuwen.

2. Wat is de oorzaak van deze afwijkingen?

2. Een (auto-immuun) ontstekingsreactie (inflammatoire polyneuropathie / Guillain-Barré))

3. Welk beleid voert u als huisarts?

3. Patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis laten opnemen (omdat respiratoire insufficientie dreigt en eventueel direct behandeld moet kunnen worden met beademing).

Biomedische vraag Antwoord

1. Wat is het pathofysiologisch mechanisme dat verantwoordelijk is voor de spierzwakte?

1. Geleidingsblokkade (t.g.v. demyelinisatie) of beperkte zenuwgeleiding.

1. Hoe heet de proef van beenpijn bij heffen van het gestrekte been zoals dat bij deze patiënt optreedt?

1. Positieve proef van Lasègue.

2. Wat is de betekenis van deze proef als die positief is?

2. Dat er wortelprikkeling (radiculaire prikkeling) bestaat.

3. Is aanvullend onderzoek naar oorzaken van de rug- en beenpijn op dit moment geïndiceerd? Zo ja, welk? Zo nee, waarom niet?

3. Nee, omdat er op dit moment geen neurologische uitvalsverschijnselen bestaan.

Biomedische vraag Antwoord

1. Wat wordt verstaan onder hyperalgesie?

1. Hyperalgesie = verhoging van de pijngevoeligheid na beschadiging.

2. Waardoor wordt hyperalgesie veroorzaakt?

2. Dit ontstaat door verlaging prikkeldrempel van de noci sensoren.

1. Hoe noemt men de trilling in de rechterarm van patiënt?

1. Een rusttremor.

2. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

2. De ziekte van Parkinson.

3. Is medicamenteuze behandeling geïndiceerd en zo ja welke? Zo nee, waarom niet?

3. Nee, er is geen beperking in het dagelijks functioneren.

Biomedische vraag Antwoord

Stel er is sprake van een aandoening van het extrapyramidale systeem.

1. Welke kern is aangedaan?

1. Substantia nigra.

2. Waar in de hersenen is deze kern gelegen?

2. Mesencephalon (of hersenstam).

3. Welke neurotransmitter bevatten de neuronen in deze kern?

3. Dopamine.

1. Waar lokaliseert u de laesie in het centrale zenuwstelsel (alleen linker of rechter hemisfeer is onvoldoende, preciseren).

1. Linker hemisfeer, subcorticaal

2. Wat is de vermoedelijke oorzaak van de uitvalsverschijnselen bij deze patiënt?

2. Een infarct.

3. Leg uit waarom behandeling met een intraveneus trombolyticum (r-tPA) bij deze patiënt niet geïndiceerd is.

3. Intraveneuze trombolyse met r-tPA moet binnen drie uur na het begin van de uitvalsverschijnselen worden toegediend.

Biomedische vraag Antwoord

1. In welk hersenvlies lopen de bloedvaten die het hersenweefsel van bloed voorzien?

1. Pia Mater.

2. Nergens in het hersenweefsel komen neuronen in direct contact met bloedvaten; er zit altijd een cellulair grenslaagje tussen. Welke cellen zorgen hiervoor?

2. (Neuro)Gliacellen/ Astrocyten.

3. De endotheelcellen van hersencapillairen zijn tot een hermetisch sluitende laag aaneengesloten. Welk type junction zorgt hiervoor?

3. Tight Junctions/ Zonulae Occludentes.

1. Noem, naast hoofdpijn, nog drie andere symptomen van intracraniële drukverhoging die kunnen worden gevonden bij patiënten met een ruimte-innemend proces in cerebro.

1. Misselijkheid, braken, verminderde gezichtsscherpte, gedaald bewustzijn.

Biomedische vraag Antwoord

1. Noem twee kenmerken van de histologie van de huidexcisie die de patholoog waarschijnlijk tot de conclusie van een slechte prognose hebben gebracht.

1. Breslow dikte, Ulceratie, Angio-invasieve groei.

1. Hoe luidt uw diagnose wel?

1. Spanningshoofdpijn.

2. Op grond van met name welke twee gegevens verwerpt u de diagnose migraine?

2.

• duur van de hoofdpijnaanvallen (langer dan 72 uur)

• normaal funktioneren zonder misselijkheid/braken

Biomedische vraag Antwoord

Stel dat het medicament triptaan een bijwerking heeft doordat het ook ion-kanalen blokkeert. Het betreft hier het belangrijkste kalium kanaal (delayed rectifier) in het hart.

1. Welk electrofysiologisch effect verwacht u?

1. Verlenging van de duur van de cardiale actiepotentiaal.

2. Hoe is dat te zien op het ECG?

2. QT verlenging.

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Dementie of ziekte van Alzheimer.

2. Welke symptomen vormen een indicatie voor nader bloedonderzoek?

2. Traagheid, adipositas, en langzame pols.

3. Welke aandoening verwacht u uit te sluiten of te bevestigen met bloedonderzoek?

3. Hypothyreoidie.

Biomedische vraag Antwoord

1. Noem drie mogelijke manieren (formeel én informeel) waarop deze mevrouw adequate, specifieke, bij haar ziekte passende zorg kan ontvangen.

1. Mantelzorg; dagbehandeling (in een verpleeghuis); opname in psycho-geriatrisch verpleeghuis.

2. Door welke instantie wordt de indicatie voor de formele zorg gesteld?

2. Het Regionaal Indicatie Orgaan, RIO.

1. Met welke eenvoudige opdracht kunt u onderscheid maken tussen slecht spreken door afasie of door dysartrie?

1. Door de patiënt te laten schrijven.

Biomedische vraag Antwoord

1. Welk cortex gebied is aangedaan bij een expressieve (motorische) afasie?

1. Gebied van Broca (gyrus frontalis inferior; area’s 44 en 45 van Brodmann).

2. Door welke arterie wordt het onder 1 genoemde gebied normaliter van bloed voorzien? Bedoeld wordt een tak van één van de in de casusbeschrijving van deze vraag genoemde arteriën.

2. A. cerebri media.

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Epileptische aanval.

2. Is verwijzing naar de neuroloog noodzakelijk? Beargumenteer kort.

2. Ja, want waarschijnlijk is het een eerste epileptische aanval.

Biomedische vraag Antwoord

1. Wat doet u op het moment van de aanval?

1. Algemene maatregelen (ademhalingswegen vrij houden, tongbeet voorkomen, enz).

2. Wat is de behandeling op langere termijn?

2. Toediening van anti-epileptica (benzodiazepine, zo nodig fenytoine).

1. Hoe wordt de klacht van patiënte genoemd?

1. Dit heet spinale of neurogene claudicatie.

2. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de klachten van patiënte?

2. De oorzaak is een vernauwing van het lumbale wervelkanaal.

3. Waarom kon zij tijdens de vakantie wel met een rugzak op tegen een heuvel oplopen?

3. Doordat de lumbale lordose in deze houding wordt opgeheven neemt de ruimte in het lumbale spinale kanaal toe.

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke zenuw functioneert niet goed bij een klapvoet?

1. N. peroneus profundus.

2. Noem twee spieren die door bovengenoemde zenuw worden geïnnerveerd.

2. M. Tibialis anterior, m. extensor digitorum, m. extensor hallucis longus.

1. Waar moet de oorzaak van deze verschijnselen gelokaliseerd worden? Specificeer.

1. De lokalisatie van de afwijking is in de linkerhemisfeer in de capsula interna.

2. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak?

2. Herseninfarct.

3. Noem (uitgaande van de meest waarschijnlijke oorzaak) een aanvullend onderzoek dat bij deze patiënte gevolgen kan hebben voor de behandeling ter voorkoming van een herhaling.

3. ECG, duplex carotiden.

Biomedische vraag Antwoord

1. Geef een verklaring voor het feit dat bij deze patient de mondhoek niet goed beweegt terwijl de spieren rond het oog en in het voorhoofd wel goed functioneren.

1. De n. facialis stuurt de mimische spieren aan. Het gedeelte van de nucleus facialis dat de spieren van de bovenste gelaatshelft verzorgt, wordt vanuit beide hemisferen aangestuurd. De spieren van de onderste gelaatshelft worden supranucleair slechts eenzijdig beïnvloed.

1. Wat is uw meest waarschijnlijke diagnose?

1. Arteriële embolie (acute arteriële trombose).

2. Wat is de therapie?

2. Embolectomie (trombectomie).

Biomedische vraag Antwoord

1. Via welke doorgang bereikt de a. femoralis de knieholte?

1. Canalis adductorius(adductorenkanaal, kanaal van Hunter).

2. Welke grote zenuw bevindt zich naast de a.v. poplitea?

2. N. tibialis.

1. Welke diagnose stelt u bij deze patiënt?

1. Facialis parese/paralyse van Bell.

Biomedische vraag Antwoord

De hersenen bestaan uit twee helften.

1. Noem de officiele naam.

1. Hemisfeer.

2. Hoe heet de structuur die deze twee helften verbindt en zorg draagt voor de communicatie?

2. Hersenbalk of corpus callosum.

1. Welke van de drie hoofdgroepen van oorzaken van coma is bij deze patiënt het meest waarschijnlijk?

1. Het betreft een coma door een diffuse encefalopathie (bijvoorbeeld intoxicatie of metabole stoornis).

2. Beargumenteer op grond van de bevindingen bij het lichamelijk onderzoek hoe u tot deze keuze bent gekomen (3 redenen).

2. Omdat de hersenstamreflexen normaal opwekbaar zijn, de motorische reactie op een pijnprikkel symmetrisch verloopt en er geen pathologische reflexen opwekbaar zijn.

Biomedische vraag Antwoord

Een comateuze toestand kan onder andere veroorzaakt worden door A) onbehandelde diabetes mellitus type I en door B) zeer langdurig vasten. De waargenomen metabole veranderingen onder de omstandigheden A en B tonen veel overeenkomst, toch zijn er ook enkele duidelijke verschillen.

1. Geef met de begrippen als ‘hoog’, ‘laag’, ‘normaal ‘ of ‘afwezig’ die verschillen bij A en B in de bloedspiegels aan voor:

A B

Insuline ontbreekt laag

Glucose hoog (hyperglycaemie) laag Triacylglycerolen hoog (hyperlipidaemie) normaal

1. Hoe wordt dit syndroom genoemd?

1. Delier.

2. Wat is het geneesmiddel van eerste keus hierbij?

2. Haloperidol.

3. Welke aanvullende maatregel is nodig?

3. Twee mogelijkheden:

• Aanbrengen van rust, structuur, dag-nachtritme

• Benauwdheid bestrijden (saturatie verbeteren, zuurstof, infectie bestrijden).

Biomedische vraag Antwoord

1. Wat is de meest waarschijnlijke verwekker van de pneumonie?

1. Streptococcus pneumoniae.

2. Aan welke verwekker zou men ook nog moeten denken in verband met het gedrag dat deze patiënt vertoont?

2. Legionella pneumophilia.

1. Beschrijf de klinische diagnose van de pijn van deze patiënte.

1. Radiculair syndroom / radiculopathie van L5 links.

2. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van deze klachten?

2. Infectie met borrelia Burgdorferi (of neuroborreliose; of ziekte van Lyme).

3. Welk onderzoek is het belangrijkst voor het bevestigen van de diagnose?

3. Onderzoek van de liquor cerebrospinalis op cel- en eiwitverhoging, en aanwezigheid van antistoffen tegen borrelia.

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke zenuw verzorgt het grootste deel van de sensibele innervatie van de voetrug?

1. N. peroneus superficialis.

2. Uit welke plexus is deze zenuw afkomstig?

2. Plexus sacralis.

1. Welke ziekte is het meest waarschijnlijk?

1. Waarschijnlijk is er sprake van de ziekte van Parkinson.

2. Wat is het belangrijkste kenmerk van de ziekte van Alzheimer?

2. Geheugenstoornis.

3. Hoe kan deze patiënt het best behandeld worden?

3. Met L-dopa/ dopaminepreparaten of met dopamine-agonisten.

Biomedische vraag Antwoord

Er is in ons land een discussie gaande over de zinvolheid van screening op dementie.

1. Noem twee argumenten vóór en twee argumenten tegen screening op dementie.

Argumenten voor:

• het is een groot gezondheidsprobleem: hoge prevalentie, ernstige aandoening;

• bij vroegtijdige opsporing kan in een aantal gevallen het proces vertraagd worden (mn bij vasculaire dementie);

• informeren en ondersteunen van patiënt en familie;

• anticiperen op achteruitgang, inventariseren van wensen ten aanzien van opname, zorg en levensbeeindiging.

Argumenten tegen:

• er is geen algemeen aanvaarde behandeling beschikbaar, relatief geringe gezondheidswinst te behalen;

• er is geen screeningstest beschikbaar met voldoende sensitiviteit en specificiteit;

• vermindering kwaliteit van leven (langer leven in de wetenschap van ziekte);

• ongunstige kosten/baten verhouding;

• medicalisering;

• organisatie: wie moet dit doen?

1. Hoe heet het verschijnsel waaruit het afwijkende gedrag bestaat?

1. Sensorische dysfasie (of receptieve dysfasie; of Wernicke dysfasie).

2. Beschrijf zo precies mogelijk de lokalisatie van dit verschijnsel.

2. Linker temporale cortex (of: linker temporaalkwab; of: gebied van Wernicke).

3. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de afwijkingen van deze patiënt?

3. Infarct links temporo-occipitaal in het stroomgebied van de a. cerebri media.

Biomedische vraag Antwoord

1. Noem drie mogelijke locaties voor een laesie bij een homonieme anopsie.

1. De laesie bevindt zich distaal van het chiasma opticum, dus:tractus opticus, radiatio optica, occipitale cortex.

1. Hoe heet het (beschrijvende) syndroom dat proximale zwakte aan armen en benen weergeeft?

1. Limb-girdle syndroom

2. Waar moet men de afwijking bij deze patiënt het meest waarschijnlijk lokaliseren?

2. In de spieren (aleen het antwoord “perifeer” is onvoldoende voor toekenning van punten bij deze vraag)

3. Welk laboratoriumonderzoek levert u binnen een uur veel informatie over oorzaak en lokalisatie van deze aandoening?

3. Bepaling van het CK in het bloed (sterk verhoogd bij polymyositis)

Biomedische vraag Antwoord

De boven omschreven aandoening wordt gerekend tot de groep van bindweefselziekten.

1. Door welke twee mechanismen van weefselbeschadiging kunnen deze ziekten veroorzaakt worden?

1. Bindweefselziekten zijn tevens autoimmuunziekten: de afweer valt de eigen eiwitten/cellen/weefsels aan. Beschadigende effectormechanismen

(1) cellulair (cytotoxische en/of cytokinen-producerende T lymfocyten; macrofagen)

(2) humoraal (antistoffen met complementactivatie, waarna ontsteking met deelname van o.a. polymorfkernige leukocyten).

2. Noem twee andere voorbeelden van dergelijke ziekten.

2. Voorbeelden: SLE, reumatoide arthritis, sclerodermie, CREST, Sjögren syndroom, etc.

1. Hoe heet deze combinatie van een hangend ooglid en een kleinere pupil?

1. Syndroom van Horner.

2. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak hiervan?

2. Dissectie linker a. carotis interna.

3. Welke ernstige complicatie kan bij deze aandoening optreden?

3. Herseninfarct.

Biomedische vraag Antwoord

1. De combinatie afhangend ooglid en een kleinere pupil kan veroorzaakt worden door de uitval van een bepaald type zenuwvezel. Om welk type zenuwvezels gaat het?

1. Sympatische.

2. Welk ander verschijnsel zou kunnen optreden bij uitval van de onder 1 bedoelde zenuwvezels?

2. Gestoorde zweetsecretie (anhydrosis).

1. Om welke functies gaat het?

1. Geheugen, spraak, executieve functie.

Biomedische vraag Antwoord

In ons land staat programmatische screening in de huisartsenpraktijk van ouderen op dementie ter discussie.

1. Had een dergelijke screening kunnen voorkomen dat deze vrouw nu met deze klachten bij de huisarts komt? Geef een korte argumentatie voor uw antwoord (maximaal 15 woorden).

1. Nee. Het had hooguit vroeger ontdekt kunnen worden, maar een echte behandeling is er niet.

1. Welke oorzaak van de hoofdpijn moet in eerste instantie worden aangetoond of uitgesloten? Specificeer.

1. Aneurysmatische subarachnoïdale bloeding.

2. Met welk aanvullend onderzoek kan dit het beste gebeuren?

2. CT scan van de hersenen.

3. Waardoor ontstaat de hoofdpijn zoals bedoeld in vraag 1 meestal?

3. Door de ruptuur van een intracranieel aneurysma, meestal gelokaliseerd aan de cirkel van Willis.

Biomedische vraag Antwoord

Normaal ontstaat braken door irritatie van het gastro-intestinaal systeem. Bij migraine is de oorzaak anders.

1. Waar?

1. (Een deel van de) hersenen: vomitting center (braakcentrum), chemoreceptoren in de hersenen.

1. Wat is het meest levensbedreigende probleem?

1. Shock. Ook goed inklemming, hersenoedeem.

2. Waarop duidt het verschil in pupildiameter?

2. Hersenletsel.

Biomedische vraag Antwoord

De bloeddruk kent een systolische en een diastolische component.

1. Welke is het meest belangrijk voor de gemiddelde bloeddruk?

1. Diastolisch.

2. Bereken de gemiddelde bloeddruk aan de hand van bloeddruk gemeten bij deze man.

2. 85 + (105-85)/3 = 92 mm Hg.

1. Waar lokaliseert u de afwijking binnen het zenuwstelsel?

1. In het cervicale myelum.

2. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de afwijkingen bij deze patiënt?

2. Spondylotische cervicale myelopathie t.g.v. een cervicale kanaalstenose.

3. Hoe kan deze patiënt het beste behandeld worden?

3. Decompressie van het cervicale myelum middels cervicale laminectomie.

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke zenuw verzorgt het efferente gedeelte van een normale voetzoolreflex?

1. N. tibialis.

2. Welke zenuw verzorgt het efferente gedeelte bij een voetzoolreflex volgens Babinski?

2. N. peroneus profundus.

1. Hoe heet de proef van beenpijn bij heffen van het gestrekte been zoals dat bij deze patiënt optreedt?

1. Positieve proef van Lasègue.

2. Wat is de betekenis van deze proef als die positief is?

2. Dat er wortelprikkeling (radiculaire prikkeling) bestaat.

3. Is aanvullend onderzoek naar oorzaken van de rug- en beenpijn op dit moment geïndiceerd? Zo ja, welk? Zo nee, waarom niet?

3. Nee, omdat er op dit moment geen neurologische uitvalsverschijnselen bestaan.

Biomedische vraag Antwoord

1. Wat wordt verstaan onder hyperalgesie?

1. Hyperalgesie = verhoging van de pijngevoeligheid na beschadiging.

2. Waardoor wordt hyperalgesie veroorzaakt?

2. Dit ontstaat door verlaging prikkeldrempel van de noci sensoren.

1. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van deze blindheid?

1. Corticale blindheid ten gevolge van bilaterale occipitale infarcten.

2. Hoe kan deze diagnose bevestigd worden?

2. Beeldvormend onderzoek van de hersenen, dus CT- of MRI-scan.

3. Waarom zijn de pupilreacties niet afwijkend?

3. Omdat de reflexboog (n. opticus – nucl. Edinger Westphall / mesencephalon – n. oculomotrius) intact is.

Biomedische vraag Antwoord

1. Waardoor is de nefritis bij deze patiënte ontstaan?

1. Immuuncomplexen: circulerend/neerslaand/ter plaatse gevormd.

2. Welk type overgevoeligheid speelt de hoofdrol hierbij?

2. Type III (gemedieerd door immuuncomplexen, met o.a. granulocyten en complement activatie).

3. Van welke auto-antistoffen is een titerstijging vaak gerelateerd aan het ontstaan van nefritis?

3. Anti-DNA antistoffen.

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Amyotrofische lateraalsclerose (ALS)

2. Welk aanvullend onderzoek kan verricht worden ter ondersteuning van deze diagnose?

2. Neurofysiologisch onderzoek, met name EMG

3. Wat is de meest waarschijnlijke prognose van deze patiënt?

3. Overlijden binnen 2 tot 3 jaar

Biomedische vraag Antwoord

Voltage-afhankelijke ion-kanalen bepalen actiepotentialen in het lichaam.

1. Welk ion(-kanaal) is het meest belangrijk voor depolarisatie van de actie potentiaal van een spiercel?

1. Natrium

2. Welk ion(-kanaal) is het meest belangrijk voor de repolarisatie van de spiercel?

2. Kalium

3. Welk ion(-kanaal) is het meest belangrijk voor de spiercontractie?

3. Calcium

1. Waar moet de oorzaak van deze verschijnselen gelokaliseerd worden? Specificeer.

1. De lokalisatie van de afwijking is in de linkerhemisfeer in de capsula interna.

2. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak?

2. Herseninfarct.

3. Noem (uitgaande van de meest waarschijnlijke oorzaak) een aanvullend onderzoek dat bij deze patiënte gevolgen kan hebben voor de behandeling ter voorkoming van een herhaling.

3. ECG, duplex carotiden.

Biomedische vraag Antwoord

1. Geef een verklaring voor het feit dat bij deze patient de mondhoek niet goed beweegt terwijl de spieren rond het oog en in het voorhoofd wel goed functioneren.

1. De n. facialis stuurt de mimische spieren aan. Het gedeelte van de nucleus facialis dat de spieren van de bovenste gelaatshelft verzorgt, wordt vanuit beide hemisferen aangestuurd.

De spieren van de onderste gelaatshelft worden supranucleair slechts eenzijdig beïnvloed.

1. Welke diagnose is het meest waarschijnlijk?

1. Episodische cluster hoofdpijn

2. Noem drie typische kenmerken van deze aandoening.

2. Unilaterale hoofdpijn (retro-orbitaal/trigeminusgebied); autonome verschijnselen (Horner syndroom, rood

tranend oog, verstopte neus); duur 15-180 minuten; vaker ’s nachts; frequentie 1-8 keer per dag

Biomedische vraag Antwoord

1. Er zijn 2 perifere zenuwstructuren die bij uitval een afhangend ooglid kunnen geven. Noem beide.

1. - n. oculomotorius, sympathicus of sympathische zenuwvezels (als een onderdeel van de sympathische route wordt genoemd, zoals truncus sympathicus, ggl. cervicale superius, n. caroticus internus, dan is dit ook goed)

1. Waardoor wordt de pijn bij deze patiënt waarschijnlijk veroorzaakt?

1. De pijn wordt veroorzaakt doordat bij de operatie de n. ischiadicus is beschadigd c.q. opgeofferd (1 punt).

2. Hoe heet dit type pijn?

2. Het gaat om neuropathische pijn (1 punt).

3. Wat is de volgende stap in de medicamenteuze behandeling?

3. De volgende stap in de behandeling is een antidepressivum (b.v. amitriptyline) of een anti-epilepticum (b.v. carbamazepine of gabapentine).

Biomedische vraag Antwoord

Pijn kan worden beschreven in vijf dimensies, t.w. in een pathofysiologische, sensorische, affectieve, cognitieve en een gedragsmatige dimensie.

1. Leg uit wat bedoeld wordt met (1) de sensorische dimensie, (2) de affectieve dimensie en (3) de cognitieve dimensie.

- Sensorische dimensie: pijngewaarwording naar karakter en intensiteit.

- Affectieve dimensie: psychische factoren die veroorzaakt worden door dan wel samengaan met c.q. van invloed zijn op de pijn, zoals angst of depressie

- Cognitieve dimensie: de betekenis die aan de pijn wordt toegekend

1. Waar localiseert u deze afwijking?

1. In de linker nervus facialis.

2. Wat gebeurt er met de uitvalsverschijnselen als de patiënt moet lachen of huilen?

2. Dan verandert er niets aan de uitvalsverschijnelen.

3. Noem een ziekte waardoor deze afwijking kan ontstaan.

3. Idiopathische parese van Bell; Ziekte van Lyme/ neuroborreliose; herpes zoster oticus; sarcoidose; parotistumor.

Biomedische vraag Antwoord

NB Het antwoord op deze vragen dient specifieker te zijn dan alleen de naam van een hersenzenuw.

1. Welke zenuw innerveert de huid van het voorhoofd ?

1. n. ophthalmicus (evt. n. supraorbitalis) (2 punten)

2. Welke zenuw innerveert de huid van de kin ?

2. n. mandibularis (evt. n. mentalis, n. alveolaris inferior) ( 1 punt)

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Epileptische aanval. (2 punten)

2. Is verwijzing naar de neuroloog noodzakelijk? Beargumenteer kort.

2. Ja, want waarschijnlijk is het een eerste epileptische aanval. (1 punt)

Biomedische vraag Antwoord

Herhaal hier uw antwoord op de eerste klinische vraag.

1. Wat doet u op het moment van de aanval?

1. Algemene maatregelen (ademhalingswegen vrij houden, tongbeet voorkomen, enz). (1 punt)

1. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de wegraking? (benoem zo exact mogelijk)

1. Partieel complexe epileptische aanval

2. Waar is de afwijking gelocaliseerd? Geef zo exact mogelijk de plaats aan.

2. Links frontotemporaal in of vlak onder de cortex (gebied van Broca en primair motore cortex)

3. Wat is bij deze patiënt de meest waarschijnlijke oorzaak?

3. Cerebrale metastase van een longcarcinoom

Biomedische vraag Antwoord

Tijdens de wegraking kunnen ionen electrolytenwaarden uit balans raken.

Geef de uiterste waarden (of concentraties) voor een normale bloedplasmaspiegel voor natrium, kalium en de pH.

Natrium : 138-146 mmol/L

Kalium: 3.8 – 5 mmol/L

pH: 7.3 – 7.5

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Maligne neuroleptisch syndroom (of: maligne neuroleptica syndroom).

2. Welke andere oorzaak moet hier uitgesloten worden?

2. Infectie.

Biomedische vraag Antwoord

1. Op welk neurochemisch mechanisme in de hersenen berust de werking van haloperidol vooral?

1. Blokkade dopamine (D2) receptor.

2. Noem een belangrijke bijwerking van haloperidol op basis van de onder 1 genoemde neurochemische werking.

2. Extrapyramidale stoornissen (Parkinsonisme).

3. Wat is de mogelijke medicamenteuze symptomatische behandeling van het door haloperidol in de bovenstaande casus ontstane probleem. Denk hierbij ook aan het onder 1 gegeven antwoord

3. Een dopaminerge agonist (b.v. L-DOPA)(ook de spierrelaxans dantroleen).

1. In het stroomgebied van welke arterie is het infarct gelokaliseerd?

1. In het rechter a. cerebri mediagebied.

2. Specificeer in welk geval bij deze patiënte een carotisendarteriectomie geïndiceerd is.

2. Indien er een stenose is van de rechter a. carotis interna van 70-99%.

3. In welk geval is bij deze patiënte behandeling met orale anticoagulantia geïndiceerd?

3. Bij een aangetoonde cardiale emboliebron. Meestal gaat het om atriumfibrilleren.

Biomedische vraag Antwoord

Een spiercontractie vindt plaats omdat twee eiwitten met elkaar kunnen binden onder invloed van een ion dat vrijgesteld wordt in het cytoplasma. Benoem:

1. deze twee eiwitten

1. Actine en Myosine.

2. het ion

2. Calcium.

3. de structuur uit welke het ion wordt vrijgesteld.

3. Sarcoplasmatisch reticulum.

1. Waar kan de afwijking die deze verschijnselen veroorzaakt het beste gelokaliseerd worden?

1. In de perifere nervus facialis (nVII).

2. Noem 3 oorzaken van deze aandoening.

2. Idiopathisch (Bellse parese), ziekte van Lyme, herpes zoster oticus, tumor van de glandula parotis, otitis media, leptomeningeale metastasen, trauma, iatrogeen door operatie.

Biomedische vraag Antwoord

1. Noem drie andere verschijnselen, dus naast de mimische symptomen, die een patient met deze aandoening in theorie ook zou kunnen hebben. U mag er dan van uit gaan dat de lokalisatie van de aandoening deze verschijnselen mogelijk maakt.

1.a. gestoorde traansecretie

b. hyperacusis

c. gestoorde speekselsecretie

d. gestoorde smaaksensatie

1. Hoe heet het looppatroon van patiënte?

1. Sensorische ataxie.

2. Waar kan de oorzaak van deze verschijnselen gelokaliseerd zijn? Noem twee mogelijkheden.

2. In de achterstrengen in het myelum en in de (dikke gemyeliniseerde) sensorische vezels van de perifere zenuwen.

Biomedische vraag Antwoord

Een neuron reageert volgens het alles-of-niets principe.

1. Wat houdt dit in?

1. De amplitude van de actie potentiaal is onafhankelijk van de sterkte van de prikkel.

1. Hoe dient de verwardheid van deze patiënte beter benoemd te worden?

1. Als een acute dysfasie, meer expressief (motorisch) dan receptief (sensorisch).

2. Waar kan de oorzaak van deze verschijnselen het best gelokaliseerd worden?

2. Dominante hemisfeer, frontotemporale cortex, in de gebieden van Broca en Wernicke.

3. Wat kan de huisarts in dit geval het beste doen? Leg uit waarom.

3. Acuut insturen naar een neurologisch centrum waar i.v. thrombolyse (binnen 3 uur) toegepast kan worden.

Biomedische vraag Antwoord

Dit ziektebeeld kan onder bepaalde voorwaarden (inclusie en exclusie criteria) worden behandeld met recombinant-tissue-plasminogeen-activator (rt-PA, Alteplase).

1. Wat is het werkingsmechanisme van deze stof?

1. Door activatie van plasminogeen wordt via plasmine de fibrinolyse versterkt: afbraak trombus.

2. Welk belangrijk geneesmiddel komt in een vroege acuut stadium en ook tijdens de secundaire preventie in aanmerking bij dit ziektebeeld?

2. Acetylsalicylzuur.

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Delier op basis van een onderliggende somatische oorzaak.

2. Welk beleid is – behalve medicatie - geïndiceerd? (noem 2 elementen)

2. Onderliggende oorzaak van het delier opsporen en behandelen; fixatie; oriënterende maatregelen.

Biomedische vraag Antwoord

Een deel van het beleid bestaat uit medicatie. De medicatie kan aanleiding geven tot orthostatische hypotensie (cave: vallen) en bij langdurig gebruik tardieve kinesie veroorzaken.

1. Benoem het geneesmiddel en de geneesmiddelklasse waartoe het behoort.

1. Haloperidol en antipsychotica.

2. Welk mechanisme is verantwoordelijk voor de hypotensie? Benoem de receptor.

2. De alfa-sympathicolytische werking: blokkade a-adrenoceptoren in de bloedvaten.

3. Welk mechanisme is verantwoordelijk voor de tardieve kinesie? Benoem de receptor.

3. Blokkade dopamine (D2) receptoren centraal (nigrostriataal).

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Delirium.

2. Met welk medicijn wordt deze aandoening behandeld?

2. Haloperidol.

3. Wat voor aanvullend beleid is in eerste instantie nog geïndiceerd?

3. Diagnostiek naar een mogelijk lichamelijke oorzaak (NB. Antwoorden over bijvoorbeeld verpleegtechnieken zijn niet goed, omdat deze hier niet ‘in eerste instantie’ geïndiceerd zijn).

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke receptor wordt op welke wijze beïnvloed door dit geneesmiddel?

1. DA receptor (D1 en D2); blokkade (antagonisme).

2. Welke bijwerking op de motoriek kan hierdoor frequent optreden?

2. Parkinsonisme (dystonie/akathisie).

3. Wat is de oorzaak van de bijwerking 'droge mond' in het begin van de behandeling met dit geneesmiddel?

3. Anticholinerge bijwerking (blokkade AChM receptoren).

1. Met welke beschrijvende term worden deze verschijnselen het beste samengevat?

1. Myelitis transversa.

2. Welke diagnose is het meest waarschijnlijk bij deze patiënte?

2. Multipele sclerose.

3. Welk aanvullend onderzoek is in eerste instantie geïndiceerd?

3. MRI van het myelum en liquoronderzoek.

Biomedische vraag Antwoord

De systemen van neurotransmitters (en hun receptoren) en van hormonen (en hun receptoren) vertonen veel overeenkomsten.

1. Geef in maximaal 2 zinnen het belangrijkste verschil tussen deze twee systemen aan.

1. Neurotransmissie is signaaloverdracht via twee zenuwcellen: axon + synaps; hormonale signaaltransductie via de bloedbaan.

1. Wat is de klinische waarschijnlijkheidsdiagnose?

1. Contusio cerebri / commotio cerebri / hersenschudding.

2. Welk aanvullend onderzoek moet zeker gedaan worden?

2. X-schedel / CT-schedel / MRI-schedel.

3. Welk advies moet gegeven worden aan de verpleging tijdens de observatieperiode?

3. Wekadvies 1ste slaapperiode.

Biomedische vraag Antwoord

De levenscyslus van een cel is niet oneindig. Apoptosis en necrosis zijn twee benamingen die aangeven dat er sprake is van celdood.

1. Wat is het verschil tussen deze twee begrippen?

1. Apoptosis: zelfregulering van celdood. Intern proces en Necrosis: door externe omstandigheden opgelegde celdood.

2. Welke term is van toepassing bij deze traumatische weefselbeschadiging?

2. Necrosis.

1. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Carpale-tunnel syndroom/ CTS.

2. Hoe kan deze diagnose bevestigd worden met aanvullend onderzoek? Specificeer.

2. Door onderzoek van de zenuwgeleidingssnelheid van de n. medianus ter hoogte van de pols middels EMG-onderzoek.

3. Hoe kan deze klacht verholpen worden? Noem 2 mogelijkheden.

3. Door operatief klieven van het ligamentum transversum, door locale injectie met corticosteroïden, of door een polsspalk.

Biomedische vraag Antwoord

1. Welke zenuw innerveert de strekkers van het polsgewricht?

1. n. radialis

2. Welke twee zenuwen innerveren de buigers van het polsgewricht?

2. n. medianus en n. ulnaris

1. Hoe worden deze abnormale bewegingen genoemd?

1. Orofaciale dyskinesieën, dystonie, torsiedystonie, syndroom van Meige

2. Wat is bij deze patiënt de meest waarschijnlijke oorzaak?

2. Bijwerking van de metoclopramide

3. Hoe kunnen deze abnormale bewegingen zo snel mogelijk verholpen worden?

3. Intraveneuze toediening van een anticholinergicum, zoals biperideen (Akineton).

Biomedische vraag Antwoord

Getrainde atleten hebben een betere conditie dan niet getrainde personen. Deze Deen excelleert op de korte loopafstanden: een sprinter van de 100 m.

1. Benoem drie veranderingen die belangrijk zijn voor de prestatie, en die als gevolg van training zijn opgetreden aan de sportief actieve skeletspieren.

1.

-Meer kracht: hypertrofie van de spier.

-Betere doorbloeding van de spier.

-Grotere reserves voor anaërobe energie vrijzetting.

1. Wat is het beste beleid indien de patiënt geen andere klachten heeft en bij het onderzoek geen andere afwijkingen worden gevonden? Noem twee elementen.

1. Pijnstilling (zo nodig) en advies zoveel mogelijk normaal in beweging te blijven. Verwijzing naar een neuroloog is niet nodig. Bedrust verbetert of versnelt het herstel niet.

2. Welke klachten of afwijkingen die bij dit syndroom kunnen voorkomen vormen een reden voor een verwijzing met spoed naar de neuroloog?

2. Een passagestoornis van de mictie of de defaecatie (incontinentie of retentie), of een ernstige parese of paralyse.

Biomedische vraag Antwoord

1. NSAID’s worden toegepast bij de medicamenteuze behandeling van dit syndroom. Noem tenminste drie mogelijk toepasbare NSAID’s.

1. Ibuprofen, diclofenac, naproxen. N.B. Er is géén aanleiding om nieuwere, duurdere COX-2 remmers in te zetten of maagbeschermende middelen (misoprostol, H2 antagonisten) te geven.

2. Op welke cellulair farmacodynamisch werkingsmechanisme berust de werking van NSAID’s?

2. COX remming/remming prostaglandine synthetase.

1. Wat is de diagnose van de 1e wegraking?

1. Licht diffuus schedel-hersenletsel, ofwel commotio cerebri, ofwel hersenschudding

2. Wat is de diagnose van de 2e wegraking?

2. Vroeg posttraumatisch tonisch-clonisch epileptisch insult

3. Welk aanvullend onderzoek dient te worden verricht?

3. CT-scan hersenen

Biomedische vraag Antwoord

1. Welk deel van het autonome zenuwstelsel reguleert de pupil-licht reflex?

1. parasympatisch

2. Via welke zenuwen verloopt het afferente respectievelijk het efferente deel van de pupil-licht reflex

2. afferent NII (n. opticus), efferent NIII (n. oculomotorius)

1. Waar lokaliseert u de oorzaak van de klachten?

1. In de n. medianus ter plaatse van de rechterpols in de carpale tunnel

2. Bij welke categorie aandoeningen hoort deze aandoening?

2. Bij de compressieneuropathieën

3. Welke andere neurologische uitvalsverschijnselen kunnen hierbij voorkomen?

3. Zwakte van de m. opponens pollicis en de m. abductor pollicis brevis en atrofie van deze spieren c.q. de duimmuis

Biomedische vraag Antwoord

1. Noem drie zenuwen die zorgen voor de sensibele innervatie van de hand.

1. n. medianus, n. ulnaris, n. radialis