HC14: Test en behandeldrempel

Behandeldrempel

De behandeldrempel beantwoord de klinische vraag: “Hoe zeker moet ik zijn van de ziekte, voordat ik overga tot behandeling, wetende dat elke behandeling zowel voor- als nadelen heeft?”

Kosten en baten:

Elke behandeling heeft voor- en nadelen. De consequenties van een behandeling bepalen wanneer een behandeling wordt ingezet → er wordt gekeken naar de balans tussen de voor- en nadelen:

• Baat: vermindering van de schade door de ziekte
  • Kan alleen optreden bij de aanwezigheid van die ziekte
• Kosten: gezondheidsschade door de behandeling zelf
  • Bij mensen met en zonder de ziekte
    • Bij mensen met de ziekte, zitten de kosten al verwerkt in de baat
    • Mensen zonder de ziekte hebben alleen de kosten
  • Baat het niet, dat schaadt het niet

Het volgende geldt:

• Bij zekerheid over de ziekte
  • Bij mensen met de ziekte is er baat
  • Bij mensen zonder de ziekte zijn er kosten
• Bij onzekerheid over de ziekte
  • Bij mensen met een hoge kans op de ziekte is er meer baat dan kosten
  • Bij mensen met een lage kans op de ziekte zijn er meer kosten dan baat

Bij de behandeldrempel is de baat gelijk aan de kosten.

Beslisboom:

De baat en kosten zijn ook zichtbaar in de beslisboom, bijvoorbeeld over AAAA:

• Opereren
  • De patiënt heeft AAAA → overlevingskans van 40%
    • De kans hierop is pAAAA
  • De patiënt heeft iets anders → overlevingskans van 95%
• Afwachten
  • De patiënt heeft AAAA → overlevingskans van 0%
    • De kans hierop is pAAAA
  • De patiënt heeft iets anders → overlevingskans van 100%

In dit geval is de baat 40% - 0% = 40%, en zijn de kosten 100% - 95% = 5%.

Utility:

Elke beslissing heeft zijn eigen uitkomst → elke uitkomst heeft een “utility” (waarde of nut):

• UTP= nut van “true positive” → terecht behandeld
• UFP= nut van “false positive” → onterecht behandeld
• UFN= nut van “false negative” → onterecht onbehandeld
• UTN= nut van “true negative” → terecht onbehandeld

Hiermee kunnen de baten en kosten berekend worden:

• Benefit (B) = UTP– UFN
  • Het verschil tussen wel en niet behandelen bij mensen met de ziekte, inclusief de behandelschade
• Costs (C) = UTN– UFP
  • Het verschil tussen wel en niet